Дифференциальная диагностика начальной стадии цирроза печени, диагностическое исследование первичного билиарного цирроза, компьютерная томография и мскт на ранней стадии

Дифференциальная диагностика начальной стадии цирроза печени, диагностическое исследование первичного билиарного цирроза, компьютерная томография и мскт на ранней стадии

Цирроз печени – это заболевание, при котором паренхиматозная ткань печени перерождается в соединительную. Вследствие утраты специализированных клеток печень теряет возможность функционирования.

Процесс перерождения печеночной ткани является необратимым, но своевременная диагностика цирроза печени и лечение помогают существенно замедлить или остановить образование рубцовой ткани.

Причин развития цирроза множество.

Чтобы определить, входит ли пациент в группу риска, следует обратить внимание на его образ жизни (особенное внимание стоит уделить количеству потребляемого алкоголя), род занятий (у медицинских работников резко повышен риск заболеваемости гепатитом), перенесенные заболевания, употребление лекарств.

В зависимости от того, какой причиной было вызвано заболевание, выделяют следующие формы цирроза:

  • билиарный – заболевание развивается вследствие нарушения оттока желчи (структурные изменения желчевыводящих путей). Симптомы выражены умеренно, заболевание прогрессирует медленно;
  • алкогольный – цирроз, вызванный воспалением печени вследствие чрезмерного употребления алкоголя;
  • вирусный – изменения в печени, вызванные вирусом гепатита (B, C, D);
  • лекарственный – цирроз, возникающий вследствие избыточного и бесконтрольного употребления лекарств, среди побочных эффектов которых значится повреждение печени (антибиотики, анестетики, наркотические вещества);
  • застойный – такой цирроз возникает из-за нарушения кровоснабжения печени, чаще – из-за повышения давления в воротной вене. Болезнь развивается 10-15 лет.

Цирроз может возникать также из-за врожденных или хронических нарушений здоровья пациента:

  • недостаточности ферментов (муковисцидоз, гликозеноз, гемохроматоз);
  • хронической сердечной недостаточности;
  • паразитарных инвазий;
  • перенесенных операций на органах желудочно-кишечного тракта;
  • болезни Вильсона (генетическое заболевание, подразумевающее накопление меди в тканях организма).

Когда нужно обращаться к врачу?

Пациент может заподозрить у себя нарушения в работе печени по ряду признаков: неспецифических и специфических.

Первая группа подразумевает ряд симптомов, характерных для множества заболеваний – в этом случае пациенту предстоит тщательное обследование для выявления конкретной причины недомогания.

Специфические «печеночные» признаки позволяют предварительно диагностировать заболевания печени.

Неспецифические симптомы:

  • астения – слабость и утомляемость, сопровождающаяся раздражительным или подавленным настроением;
  • значительное снижение массы тела;
  • умеренное превышение значений гамма-глобулинов в анализе крови.

Специфические симптомы:

  • симптомы печеночной недостаточности:
    • покраснение кожи на ладонях и стопах;
    • так называемые сосудистые «звездочки»;
    • опухание щек;
    • покраснение лица;
    • у мужчин – импотенция и ожирение по женскому типу;
    • желтушная окраска кожи и склер;
    • изменение формы пальцев и ногтей;
  • симптомы увеличения давления в воротной вене:
    • в брюшной полости на аппаратных исследованиях обнаруживается жидкость, живот визуально раздут;
    • деформация вен пищевода;
    • селезенка увеличена в размерах;
    • от пупка расходится рисунок из расширенных вен;
    • деформация верхних прямокишечных вен.

Цирроз печени имеет инкубационный период. Это означает, что с момента начала заболевания и до появления первых жалоб и визуальных признаков прошел, по крайней мере, год.

Обычно ситуация осложняется тем, что пациент не обращается за медицинской помощью и госпитализируется уже с запущенной формой цирроза. В этом случае ответственность за своевременную диагностику и лечение лежит на родственниках пациента.

После визуального осмотра врач проводит расспрос пациента на предмет жалоб. Несмотря на то, что каждый пятый страдающий циррозом пациент не испытывает никаких симптомов, необходимо уточнение таких ощущений, как:

  • боль в правом подреберье;
  • кожный зуд;
  • носовые кровотечения;
  • фебрильная температура тела.

Обычно симптомы закономерно усиливаются после приема алкоголя или жирной, соленой пищи, что является важным диагностическим показателем.

Лабораторные, инструментальные, аппаратные методы диагностики

После осмотра и сбора анамнеза врач назначает лабораторные исследования. Производится анализ крови на предмет ее состава, оценка свертываемости, выявление биохимических маркеров.

Также кровь исследуется на наличие антител к вирусу гепатита различных типов.

Следом производится анализ мочи и кала – для того, чтобы оценить состояние мочевыводящих путей, функцию кишечника, а также выявить наличие паразитов.

В биохимических исследованиях крови (показатели фиброза, PGA-индекс) значения имеют следующие показатели:

  • P – протромбиновый индекс, показатель свертываемости крови – при циррозе оказывается снижен;
  • G – гамма-глутамилтранспептидаза, вещество, участвующее в молекулярных реакциях печеночной ткани – при фиброзных изменениях ткани повышен;
  • A – алипопротеин A1, белок крови, переносящий холестерин – снижается при циррозе.

После лабораторных производятся инструментальные и аппаратные исследования. Использование различных методов может варьировать по усмотрению лечащего врача и результатов предыдущих анализов.

К инструментальным методам исследования относятся:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это исследование является быстрым и безболезненным методом оценки состояния внутренних органов. Методом УЗИ при циррозе печени проводится исследование всех органов брюшной полости для оценки их состояния и функций. Также это исследование позволяет обнаружить рубцовую ткань в печени и оценить степень ее перерождения.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Процедура проводится при помощи эндоскопа, который вводится в желудочно-кишечный тракт пациента. Это исследование позволяет выявить наличие патологически расширенных вен в желудочно-кишечном тракте.
  3. Компьютерная томография (КТ). Этот диагностический метод позволяет получать изображения высокой четкости, а также производить диагностику сосудов при помощи введения контрастного вещества. КТ обычно используют для уточнения локализации фиброзных очагов, оценки состояния воротной вены и выявления деформации вен в желудочно-кишечном тракте.
  4. Сцинтиграфия. Метод визуализации при помощи введения маркирующего вещества (радиоизотопа). Исследование не оказывает облучающего или токсического действия на организм и позволяет визуализировать сосуды и органы в виде трехмерной модели.
  5. Биопсия печени. Анализ материала печени, изъятого через небольшой прокол. Процедура контролируется УЗИ-аппаратом и практически безболезненна. Без биохимического анализа материала невозможно отличить фиброзную ткань от опухолевой.
  6. Эластография. Неинвазивная альтернатива биопсии печени. Проводится на специализированном ультразвуковом аппарате, который при помощи импульсов различной частоты помогает дифференцировать исследуемые ткани.

Циррозу присваивается степень в зависимости от степени функционирования печени: компенсированный (бессимптомный), субкомпенсированный (умеренное проявление клинически значимых симптомов) или декомпенсированный (выраженное развитие печеночной недостаточности).

В случае компенсированного и субкомпенсированного цирроза возможно лечение пациента в амбулаторном режиме, в случае декомпенсированного – госпитализация и стационарное лечение в клинике.

Также в диагнозе указывается тип структурных изменений печени. В зависимости от размеров и количества фиброзных узелков в печени цирроз называется:

  • мелкоузловым (множество рубцов, каждый из которых менее 3 мм в диаметре);
  • крупноузловым (рубцы более 3 мм);
  • смешанным – когда рубцы имеют разный диаметр.

В тяжелых случаях цирроза также проводится дополнительная диагностика организма на предмет осложнений.

Последствия цирроза могут быть самыми разнообразными, начиная от психических нарушений и заканчивая возникновением кровотечений и опухолей.

Осложнений можно избежать только при своевременном начале лечения, а также соблюдении рекомендаций врача.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее…. Читать статью >>

Источник: http://xn——6kcbnj1biobfibgt.xn--80adxhks/differentsialnaya-diagnostika-nachalnoj-stadii-tsirroza-pecheni-diagnosticheskoe-issledovanie-pervichnogo-biliarnogo-tsirroza-kompyuternaya-tomografiya-i-mskt-na-rannej-stadii.html

Мскт печени

Мскт печени – один из самых надежных и диагностически достоверных методов распознавания патологий печени. Заболевание печени может поразить человека в любом возрасте.

Некоторые патологии являются врожденными, другие же приобретают в течение жизни. Но, вне зависимости от генеза, очень важно диагностировать заболевание печени на ранней стадии.

И этой задаче успешно служит мультиспиральная компьютерная томография печени.

Суть процедуры МСКТ заключается в прохождении пучка рентгеновских лучей через область печени. Интенсивность лучей по мере прохождения через ткани изменяется, и эти изменения фиксируются сверхчувствительными датчиками.

Полученная информация проходит компьютерную обработку, и в итоге врач получает двухмерные цифровые снимки, на базе которых может быть построена трехмерная модель обследуемой области.

МСКТ дает возможность четко и безошибочно дифференцировать печень от желчных протоков, а еще большая информативность процедуры достигается при введении контрастного препарата.

Мскт печени назначается в следующих случаях:

  • Дифференциация механической желтухи от гемолитической или паренхиматозной,
  • Диагностика опухолей печени,
  • Диагностика абсцессов, включая подпеченочный и поддиафрагмальный,
  • Обнаружение гематом и кист,
  • Диагностика цирроза,
  • Диагностика гемангиом,
  • Диагностика гепатолиенального и гепаторенального синдромов,
  • Выявление последствий травм печеночной области,
  • Необходимость проведения предоперационного обследования печени,
  • Подозрение на поражение сосудов печени,
  • Наличие избыточного жира в области печени, что затрудняет проведение УЗИ.

Противопоказания

Мскт печени не проводится в следующих случаях:

  • При наличии беременности,
  • При аллергии на йод (если нельзя обойтись без обследования с контрастированием),
  • При тяжелых поражениях печени и почек,
  • При сахарном диабете, протекающем тяжело и с осложнениями,
  • При острой сердечной недостаточности,
  • При наличии миеломной болезни.

Подготовка

Перед проведением исследования не рекомендуется принимать пищу (за 3-4 часа до процедуры).

Перед процедурой с пациентом должна быть проведена беседа, в ходе которой ему необходимо сообщить, кто, когда и как будет проводить МСКТ, а также предупредить, что во время процедуры он должен будет лежать неподвижно, что ему придется находиться внутри «тоннеля» томографа, однако процедура совершенно безопасна и безболезненна. Большинство клиник просят пациента или его родственников дать письменное согласие на проведение обследования.

Если планируется проводить МСКТ с контрастированием, то пациент должен об этом знать заранее. Он должен быть предупрежден о возможности появления ощущения жара после введения контраста, о появлении металлического привкуса во рту и возможности неприятных ощущений в месте введения препарата (вводится внутривенно). Следует также уточнить, нет ли у пациента аллергии на йод.

Как делают?

Исследование проводится в положении пациента «лежа на спине». Пациент ложится на стол томографа, который задвигается в раму аппарата. Эта рама вращается вокруг стола, при этом издавая щелкающие или гудящие звуки – это нормально, и стоит предупредить пациента, что бояться не нужно.

Если проводится процедура с контрастированием, то после получения серии снимков МСКТ приостанавливается, и пациенту вводится контраст.

Все время процедуры пациент должен сохранять неподвижность, в противном случае велик риск искажения снимков. Врач также может попросить пациента задержать дыхание на некоторое время.

При появлении неприятных ощущений, страха, тошноты, головной боли пациент должен немедленно уведомить врача через систему двусторонней связи.

Результат исследования

МСКТ дает возможность оценить общее состояние печени, визуализировать ее форму и размеры, исследовать структуру внутрипеченочных желчных протоков, диагностировать состояние долей печени, оценить кровоток органа.

По итогам обследования врач получает серию снимков, на основе которых пишет заключение (обычно стоимость заключения включена в общую стоимость МСКТ). При расшифровке снимков есть несколько параметров, на которые обращает внимание диагност.

В норме ткань печени несколько плотнее, чем ткани других органов; сосуды имеют округлую форму; печеночная артерия практически не заметна на снимке. При наличии же такой патологии печени, как абсцесс, на снимках хорошо видны очаги с четкими границами.

Если имеет место киста, тот она также хорошо очерчена и обычно имеет круглую или слегка вытянутую форму. Опухоли визуализируются как круглые образования с более расплывчатыми границами, контуры печени при этом изменены. При увеличении размеров печени на снимках и неровности краев органа велика вероятность наличия цирроза.

Расширенные желчные протоки говорят о механической желтухе. Участки пониженной плотности на снимке печени свидетельствуют о наличии гемангиомы (доброкачественной опухоли).

Читайте также:  Таблетки от опьянения, какое средство нужно выпить перед употреблением алкоголя

Все эти сведения выносятся в заключение, которое врач выдает на руки пациенту вместе со снимками (распечатанными или записанными на компакт-диск). Последующие консультации у профильных специалистов оплачиваются отдельно.

Использование контраста

Мскт печени с контрастированием выполняется в большинстве случаев, поскольку дает возможность гораздо лучше визуализировать все структуры органа, определить границы патологии и визуально отделить здоровую ткань от патологической, установить размеры и плотность новообразований и аномалий. Контрастное вещество вводится внутривенно.

Преимущества метода

Компьютерная томография как метод имеет ряд преимуществ перед другими методиками. К этим преимуществам относятся:

  • Высокая разрешающая способность современных томографов,
  • Отсутствие эффекта «наложения» органов и тканей,
  • Возможность оценки соотношения органов в обследуемой области,
  • Широкие возможности последующей компьютерной обработки снимков.

Мультиспиральная томография, в свою очередь, имеет ряд преимуществ перед обычной КТ:

  • Улучшенное временное и пространственное разрешение,
  • Уменьшение времени процедуры за счет увеличения скорости сканирования,
  • Улучшенное контрастное разрешение,
  • Большая зона покрытия,
  • Сниженная лучевая нагрузка на организм пациента (до 30% меньше по сравнению с обычными компьютерными томографами),
  • Более эффективное использование рентгеновской трубки, увеличение соотношения сигнал-шум.

Сокращение времени проведения процедуры МСКТ сокращает и необходимость в пребывании в неподвижном положении – это очень важно при обследовании детей, пациентов с клаустрофобией или сильным болевым синдромом.

Возможные риски

После проведения МСКТ всегда сохраняется незначительный риск развития раковых опухолей, однако, как правило, плюсы точной диагностики перевешивают риск. Общая лучевая нагрузка после однократной процедуры Мскт печени не превышает 10 mSv – такую же дозу человек получает с фоновым излучением за 4-5 лет жизни.

Серьезный риск процедура представляет только для беременных женщин, поскольку рентгеновские лучи негативно влияют на плод.

Существует также риск развития аллергической реакции на контрастирующее вещество во время процедуры, однако современные клиники оснащены всеми необходимыми средствами для борьбы с подобными реакциями.

МСКТ детям назначается только по жизненным показаниям, поскольку растущий детский организм намного более чувствителен к радиации.

Альтернативы

  1. УЗИ – процедура, позволяющая также хорошо визуализировать печень и желчные протоки. По информативности эти два метода приблизительно равны, однако УЗИ не может проводиться пациентам с избыточным весом – жировая ткань в этом случае препятствует визуализации печени.

    Кроме того, УЗИ бессильно при высоком расположении печени – в этом случае ребра будут создавать помехи на снимках.

  2. МРТ – более безопасная процедура, поскольку использует не рентгеновское излучение, а магнитное поле.

    По информативности и стоимости МРТ мало чем отличается от МСКТ, однако плюс этого метода в том, что процедуру можно проводить даже детям и беременным женщинам практически без ограничений.

  3. Обычная КТ – метод менее информативный и более длительный, хотя и более дешевый.

Сегодня при необходимости диагностики состояния печени чаще всего назначают УЗИ или МСКТ. При наличии противопоказаний и невозможности проведения ни одной из этих процедур назначается МРТ.

Цена Мскт печени в Москве в среднем составляет около 5000 рублей. Стоимость МРТ печени лежит в аналогичных пределах, причем и при той, и при другой процедуре цена может возрасти при проведении исследования с контрастом. Процедура УЗИ обойдется значительно дешевле – около 1000 рублей.

Цирроз печени: виды и диагностика

Цирроз печени (МКБ 10 — K74) — заболевание полиэтиологическое. Наиболее часто причина заключается в различных инфекционных и алиментарных факторах, вызывающих сложные патоморфологические изменения.

Виды цирроза печени (МКБ 10 — К74.0-74.6)

Морфологически выделяют четыре основных вида цирроза печени:

Портальный цирроз печени (МКБ 10 — K74.6)

Портальный цирроз печени встречается наиболее часто, на его долю приходится до 40% всех случаев заболевания. Ведущее место среди этиологических факторов принадлежит нарушению питания, алкоголизму или вследствие болезни Боткина. Чаще встречается у лиц пожилого возраста.

При портальном циррозе развиваются фрагментирующие дольки перегородки из соединительной ткани. Фрагменты долек подвергаются изменениям, ведущим к образованию регенераторных узлов величиной от 5 до 10 мм, которые диффузно поражают всю паренхиму печени.

В результате гибели печеночных клеток и развития соединительной ткани консистенция органа становится плотной, а увеличение сменяется уменьшением с последующей деформацией органа.

Параллельно наступает обструкция портальных вен и изменение портального кровотока на артериальный вследствие развития коллатералей и капилляров внутри фиброзных перегородок.

Источник: https://alkobarer24.ru/posledstvija/mskt-pecheni.html

Диагностика цирроза печени: методики исследования

Для первичной диагностики гастроэнтеролог (реже – гепатолог) проводит физикальный осмотр органа без сложных инструментов, преимущественно собственными руками.

Обязательно выполняется пальпация – ощупывание с целью определения его размеров и границ. Следом проводится перкуссия – простукивание и прослушивание печени для определения изменений в ее тканях.

По результатам первичной диагностики можно обнаружить:

Помимо выполнения главных методик физикального обследования – пальпации и перкусии – гастроэнтеролог во время диагностики патологии должен после сбора данных анамнеза оценить общее состояние пациента.

На ранней стадии внешних признаков болезни мало, поэтому визуальный осмотр не дает оснований для постановки точного диагноза.

Общая клиника цирроза печени, на которую ориентируются врачи:

  • пожелтение кожи и слизистых, глазных склер;
  • отеки нижних конечностей;
  • ярко-красная, блестящая поверхность языка;
  • расширение концевых фаланг на пальцах рук;
  • покраснение южных покровов на ладонях, стопах;
  • мелкоточечная красная сыпь (геморрагическая), «сосудистые звездочки» на теле;
  • расширение капилляров на лице, вен на животе;
  • увеличение объема живота;
  • болезненность печени при пальпации.

После первичного осмотра гастроэнтеролог может отправить пациента сдать анализы крови и мочи, если присутствуют подозрения на цирроз. Базовая лабораторная проверка не имеет высокой достоверности, но в сочетании с физикальным обследованием уже помогает составить примерную картину. Биохимия крови при циррозе печени более значима и более информативна, чем общие анализы. Расшифровкой занимается врач, но некоторые пункты понятны и пациенту:

Наименование метода диагностикиРезультаты
Общий анализ крови
  • снижение гемоглобина (анемия);
  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • повышение уровня лейкоцитов (реже – снижение)
Биохимический снижена фракция альбуминов и общего белка, но повышены:

  • щелочная фосфатаза;
  • концентрация билирубина;
  • фракция глобулинов;
  • активность печеночных трансаминаз (АсТ, АлТ);
  • мочевина, креатинин
Анализ мочи наличие белка и большого числа эритроцитов в моче

Самая важная часть диагностики, по результатам которой уже можно с высокой вероятностью ставить диагноз, это проведение аппаратных исследований печени и соседних органов брюшной полости. Врач может назначить только 2-3 процедуры (обязательны УЗИ, ФГДС) или все перечисленные:

Наименование метода диагностикиРезультаты при циррозе
УЗИ органов брюшной полости (для оценки внешнего вида печени)
  • изменение размеров и формы печени;
  • высокая эхогенность – звуковая проницаемость (при мелкоузловом циррозе);
  • значительное замещение нормальной ткани соединительной;
  • множественные узлы, неоднородная структура органа (при многоузловом циррозе);
  • увеличенная селезенка;
  • наличие воспалительных процессов
МРТ (магнитно-резонансная томография) неоднородность печеночных тканей, изменения плотности
КТ (компьютерная томография)
  • онкологические раковые очаги (диагностика нужна для выявления опухоли);
  • изменения в желчевыводящих протоках, сосудах
Сцинтиграфия (тест на цирроз печени проводят с введением радиоактивного вещества для оценки ее функционирования)
  • снижение концентрации радиоактивного элемента (на фоне падения способности захватывать и удерживать такие вещества);
  • вещество не фиксируется (дисфункция всех участков больного органа);
  • вещество задерживается в зоне селезенки;
  • препарат оседает в костях таза и позвоночника (критическое снижение печеночных функций)
Допплерометрия (проверка сосудов)
  • изменения диаметра и проходимости сосудов;
  • нарушения скорости кровотока в печени
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, введение зонда с камерой через пищевод)
  • внутреннее пищеводное или желудочное кровотечение (на последней стадии болезни);
  • расширенные или увеличенные вены пищевода

Пациентам, которым провели полную комплексную диагностику, при подтверждении диагноза назначают еще 2 уточняющих процедуры с забором печеночных клеток или введением инструментов в больной орган:

  • Биопсия – гистологическое исследование с забором материала (клетки печени) помогает в диагностике стадии патологии и ее возможных осложнений. Здесь врач обращает внимание на расширенные просветы сосудов, набухание клеток и разные их размеры, некроз (гибель ткани), появление соединительной ткани возле узлов – ключевые признаки цирроза.
  • Лапароскопия – малоинвазивная операция необходима для дифференциальной диагностики. При многоузловом циррозе видны новообразования (имеют красный или коричневый цвет, размеры от 3-х мм), расширенные вены, утолщение печеночной капсулы. Лапароскопическая диагностика выполняется с целью подтверждения диагноза.

Как определить в домашних условиях цирроз печени

Самостоятельная диагностика этой болезни – задача сложная, поскольку на ранней стадии развития цирроз себя почти никак не проявляет. Клиническая картина определяется несколькими факторами:

  • причина возникновения заболевания;
  • площадь поражения органа;
  • активность развития болезни.

У каждого 5-ого течение цирроза бессимптомное, на начальном этапе человек может страдать от снижения работоспособности и метеоризма, но этих признаков для точной диагностики мало. Позже клиническую картину дополняют:

  • боли в правом подреберье – тупые, давящие, долго длящиеся, не поддающиеся лечению спазмолитикам (особенно часто возникают после алкоголя, тяжелой пищи);
  • снижение аппетита и слишком быстрое появление чувства насыщения;
  • кожный зуд;
  • кровотечение из носа (редко).

Заподозрить по перечисленным симптомам цирроз печени стоит людям, у которых в анамнезе присутствовали гепатиты В и С, алкогольная зависимость, застой желчи (особенно на фоне проблем с желчевыводящими протоками), муковисцидоз, хроническая сердечная недостаточность, глистные инвазии.

Фактором риска являются и лекарства, обладающие гепатотоксичным свойством.

По мере развития болезни ее самостоятельная диагностика становится проще, в клинической картине постепенно появляются:

  • рвота с кровью, диарея;
  • пожелтение кожи, слизистых, белков глаз;
  • повышенная кровоточивость дёсен;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • снижение массы тела на фоне увеличения объема живота;
  • расстройства менструального цикла у женщин, снижение потенции и увеличение молочных желез у мужчин;
  • повышение температуры тела до 37-38 градусов (держится несколько суток);
  • утолщение фаланг пальцев;
  • ладонная эритема (покраснение кожи в этой зоне);
  • атрофия мышц.

Источник: https://vrachmedik.ru/2368-diagnostika-cirroza-pecheni.html

Диагностика цирроза печени: осмотр, пальпация, УЗИ, лабораторные исследования

Люди с таким заболеванием могут предъявлять различные жалобы: все зависит от степени поражения печени и наличии осложнений.

При компенсированном циррозе человека иногда ничего не беспокоит. Однако все же могут быть следующие симптомы:

  • Эпизодические несильные боли в области правого подреберье, тупого характера.
  • Небольшое снижение веса.
  • Ухудшение общего состояния, слабость.
  • Явления диспепсии есть, но выражены несильно (легкая тошнота).
  • Иногда – подъем температуры тела до 37-37,5 ⁰С.

При циррозе в стадию субкомпенсации жалобы становятся более выраженными:

  • Заметное понижение работоспособности, утомляемость.
  • Плохой аппетит.
  • Длительные периоды тупой боли в правой стороне брюшной полости.
  • Выраженные диспептические явления: тошнота, повышенное газообразование, рвота, нарушения стула в виде запоров или поносов.
  • Зуд кожи без других видимых причин.
  • Иногда больной человек может отметить желтизну кожных покровов, склер.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5 ⁰С).

При декомпенсации жалобы следующие:

  • Повышенная температура (более 37,5 ⁰ С).
  • Значительные диспептические явления.
  • Сильная потеря веса, аппетита, выраженная слабость.
  • Повышенная кровоточивость, вплоть до пищеводных и желудочных кровотечений.
  • Увеличение объемов живота (в связи с асцитом).
  • Нарушения сознания, мышления, поведения.

При всех стадиях цирроза из истории жизни можно узнать информацию о заболеваниях, которые косвенно указывают на наличие цирроза печени: гепатиты вирусной или аутоиммунной природы, злоупотребление алкоголем, воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря, камни в желчном пузыре, доброкачественные новообразования и т.д.

Как диагностировать цирроз печени при общем осмотре

Вторым этапом диагностики является осмотр больного человека. Полученные данные будут также отличаться в зависимости от степени процесса и наличия осложнений.

На начальных стадиях все эти признаки выражены слабо или же их нет, на более поздних – они проявляются в полном объеме.

Итак, как определить цирроз печени по внешнему виду? Нужно обратить внимание на следующие симптомы:

  • Желтуха: кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся желтого цвета.
  • Похудание, жировой ткани мало, мышцы атрофируются.
  • Сосудистые звездочки.
  • Выраженные капилляры на лице.
  • У мужчин – увеличение молочных желез.
  • Расширенные вены на коже живота.
  • Увеличение живота в объеме.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Грыжи пупочные, паховые, бедренные.
  • Красная кожа на ладонях, реже подошвах.
  • «Лакированный язык» — язык ярко-красный, блестящий.
  • Пальцы в виде «барабанных палочек» — с расширением концевых фаланг.
  • Геморрагическая (мелкоточечная, красная) сыпь.

При этом во время расширенного исследования врач может выявить:

  • Увеличение печени, селезенки.
  • Снижение объема, тонуса мышц.
  • Изменение границ печени и селезенки во время перкуссии.
  • Тупой звук при перкуссии (простукивании) живота.
  • Повышение температуры тела.
  • Повышение артериального давления, а также частоты пульса.

Пальпация печени при циррозедает много важной информации и позволяет заподозрить болезнь. На начальных стадиях печень может быть лишь немного увеличена, а консистенция ее остается неизменной.

В стадию декомпенсации увеличение печени значительно, она локализуется за краем реберной дуги, выступает более чем на 2 см.

Во время пальпации печени при циррозе определяется болезненность, печень уплотнена, поверхность ее бугристая, неровная.

Лабораторные исследования в диагностике цирроза печени

Рассмотрим основные лабораторные изменения, которые характеризуют цирроз. Иногда они присутствуют не в полном объеме, их выраженность зависит от степени активности патологии и функциональной способности печени.

В общем анализе крови определяется анемия, ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов.

В общем анализе мочи иногда обнаруживается белок, эритроциты.

Наиболее показательным является биохимический анализ крови. С его помощью можно найти подтверждения диагнозу, установить степень компенсации. Увеличивается содержание всех фракций билирубина, ферментов: АлТ (аланинаминотрансферазы), АсТ (аспартатаминотрансферазы), ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы), снижение альбуминов, увеличение фибрина и изменение других показателей.

Обнаружение серологических признаков вирусных гепатитов (исследование сыворотки крови).

Как диагностировать цирроз печени с помощью дополнительных исследований?

  1. УЗИ при циррозе печени нередко позволяет поставить окончательный диагноз, особенно в период декомпенсации. При легкой степени цирроза УЗИ покажет увеличение печени, но структура ее будет еще однородной. При субкомпенсации и декомпенсации картина более характерная.

    Если цирроз мелкоузловой, то фиксируется увеличение эхогенности печени равномерного характера. При крупноузловом циррозе печени УЗИ выявит отдельные узлы, неоднородную структуру органа, нередко бугристость поверхности. В далеко зашедших случаях определяется неравномерность долей печени: правая уменьшается.

    На последних этапах печень бывает даже меньше нормы. Кроме того, УЗИ при циррозе печениуказывает на увеличение селезенки.

  2. Лапароскопическая диагностика – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью подтверждения диагноза.

    Врач видит поверхность печени и может оценить картину визуально, что помогает при дифференциальной диагностике цирроза печени. Если цирроз крупноузловой, видны отдельные узлы от красного до коричневого цвета (как правило, более 3 мм), эти узлы неправильной формы или округлые, между ними – бледные соединительно-тканные тяжи.

    При микроузловом циррозе печень обычной формы, с множеством небольших узлов по поверхности. Между узелками разрастается соединительная ткань. Капсула печени утолщена, вены расширены (это относится ко всем видам цирроза).

  3. Биопсия печени и гистологическое исследование материала позволяет поставить окончательный диагноз.

    Знаки, указывающие на цирроз:

    • Узлы, окруженные соединительной тканью
    • Различные по величине гепатоциты, неравномерно измененные просветы сосудов
    • При активном циррозе: некрозы печеночной ткани, набухание клеток печени, граница между фиброзом и нормальной тканью не выражена
    • При неактивном циррозе: некрозов нет, вышеописанная граница четкая
  4. Фиброгастродуоденоскопия позволяет установить наличие расширенных вен пищевода, диагностировать пищеводные и желудочные кровотечения.

Дифференциальная диагностика цирроза печени

От каких же заболеваний необходимо отличать цирроз печени? В первую очередь, это рак. Для постановки диагноза используются данные УЗИ, лапароскопии и биопсии.

Последний метод позволяет отличить цирроз печени наиболее точно. Однако бывает и так, что сам по себе цирроз приводит к раку печени. Тогда наиболее точным методом диагностики будет лапароскопическое исследование.

Эхинококкоз – паразитарное заболевание. Печень увеличивается в размерах и уплотняется. Подтвердить диагноз помогают УЗИ, лабораторные исследования (обнаружение антител к эхинококку).

Дифференциальная диагностика причины цирроза печени удается не всегда. Часто (примерно в половине случаев) этиология остается невыясненной.

Как проверить печень на цирроз самостоятельно?

Конечно, полностью исключить цирроз самому нельзя, это может сделать только врач. Но есть некоторые признаки, которые человек может заметить и сам, а потом обратиться к специалисту для полноценной диагностики.

  1. Длительное повышение температуры тела без причины.
  2. Похудение, потеря аппетита, работоспособности.
  3. Болезненность в правом подреберье и правой части живота вообще, боли длительные, характер их тупой.
  4. Появление желтой окраски кожных покровов, глаз.
  5. Тошнота, изменения стула, рвота, у которых нет других причин.
  6. Повышенная кровоточивость.

Особенно нужно следить за своим состоянием тем, у кого имеются заболевания, ведущие к циррозу печени: гепатиты В, С, невирусные гепатиты, хронические заболевания печени и желчного пузыря, злоупотребление алкогольными напитками. При ухудшении самочувствия нужно обратиться к своему врачу, который знает, как проверить печень на цирроз, и назначит дополнительные обследования.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/diagnostika-cirroza-pecheni

Диагностика цирроза печени

Часто люди, которые ощущают болезненность в правом подреберьем, спрашивают, как определить цирроз печени на начальном этапе. Но к сожалению, болезнь вначале протекает почти без симптомов, а признаки появляются когда железа уже увеличилась в размере.

Чтобы уберечь печень от хронического заболевания необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни и проходить профилактические медицинские осмотры, которые помогут увидеть нарушение работы печени.

Цирроз печени (трансформация паренхиматозной ткани в патологическую соединительную) распространенная болезнь, которая является финальной стадией ряда хронических заболеваний печени. Ставится диагноз «цирроз печени», принимая во внимание данные истории болезни, физикального осмотра, функциональных проб, лабораторного и аппаратного исследования.

Что указывает на цирроз печени

Часто циррозу печени предшествуют вирусные гепатиты В и С, также заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголя.

Патология может развиться и на фоне хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, застоя желчи, сужения протоков, муковисцидоза, гликогеноза, галактоземии, болезни Вильсона, хронической сердечной недостаточности, приема гепатотоксичных медикаментов, хирургической операции на кишечнике, паразитарной инвазии кишечника и печени.

Если человек регулярно употребляет этиловый спирт, то вероятность формирования цирроза в течение 5–10 лет равняется 35%

Поэтому при диагностике цирроза печени большое значение имеет изучение анамнеза больного. Симптомы цирроза зависят от этиологии заболевания, скорости течения и степени поражения органа. Около 20% больных на ранней стадии процесса не замечают каких-либо признаков болезни, другие же упоминают только о повышенном газообразовании и снижении работоспособности.

По мере перерождения ткани присоединяется временная тупая боль в правом боку, которая возникает после употребления алкоголя или тяжелой пищи, и не уходит после приема спазмолитических средств. Признаками застоя желчи являются быстрое насыщение и зуд кожи.

В некоторых случаях открывается носовое кровотечение и начинается жар. С прогрессированием болезни обнаруживается желтуха и признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из геморроидальных и пищеводных вен, повышается в брюшной полости количество жидкости (асцит).

Для больных циррозом характерны следующие симптомы:

  • «барабанные палочки» (фаланги пальцев утолщены);
  • «часовые стекла» (изменение ногтевой пластины);
  • ладонная эритема (красные ладони);
  • «сосудистые звездочки» (сквозь кожу лица и тела видны тонкие сосуды).

У мужчин иногда выявляется уменьшение яичек и увеличение груди (гинекомастия)

В большинстве случаев выраженный цирроз приводит к уменьшению массы тела, дистрофии.

Таким образом, предположить цирроз печени врач может уже при первом осмотре больного, после изучения его истории болезни. На поздних стадиях цирроза изменяется даже внешний вид больного, что может служить косвенным признаком развития патологии.

После опроса пациента о его истории болезни, жалобах и образе жизни врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию и перкуссию брюшной полости, осмотр кожных покровов. При осмотре врач отмечает пожелтение кожи и склер, снижение веса, капилляры на теле и лице, расширение вен на животе, увеличенный в объеме живот, отеки ног, покраснение ладоней, красную сыпь.

Выраженность этих признаков зависит от степени заболевания и на раннем этапе они могут отсутствовать вовсе. При прощупывании и прослушивании брюшной полости врач может заметить:

  • гепатоспленомегалию;
  • пониженный тонус мышц брюшной стенки;
  • изменение контура печени и селезенки при перкуссии;
  • глухой звук при простукивании.

При прощупывании печени врач получает много информации, поскольку увеличение железы характерно даже для начальных стадий патологии. В стадии декомпенсации орган увеличен уже значительно и выступает за край реберной дуги на два сантиметра. Врач на ощупь определяет, что железа слишком плотная и неровная из-за образующихся узелков.

Для больного пальпация печени болезненна

Что показывают анализы

Анализы крови при циррозе печени показывают недостаток гемоглобина, лейкоцитопению и тромбоцитопению, что говорит о патологическом увеличении железы. Коагулограмма отмечает снижение протромбинового индекса, то есть кровь сворачивается медленнее нормы.

При биохимии крови выявляется увеличенная активность ферментов печени (щелочной фосфатазы, Алт, АсТ), повышение общего и прямого билирубина, калия, натрия, а также мочевины и креатинина, снижение альбуминов. Дополнительно проводятся анализы при циррозе печени на антитела к вирусным гепатитам, выясняется содержание альфа-фетопротеина.

По данным анализа крови, можно предположить диагноз и определить степень компенсации. Для подтверждения первичного билиарного цирроза проверяется уровень ферментов печени, холестерина, антимитохондриальных антител, также требуется проведение биопсии железы. В моче у больного обнаруживается белок и эритроциты.

Аппаратные исследования при диагностике

Диагностировать цирроз только на основании жалоб больного, его истории болезни и лабораторных анализов крови нельзя, поскольку одинаковые данные можно получить при совершенно различных патологиях билиарной системы, а характерные признаки цирроза развиваются при значительном поражении печени.

Аппаратная диагностика позволяет также обнаружить причину заболевания, что важно для определения схемы лечения

Дифференциальная диагностика проводится между циррозом печени и раком. Проверка и подтверждение диагнозов проводится с помощью УЗИ, лапароскопии и биопсии. Если к раку печени привел цирроз, то отличить патологии можно только при лапароскопии.

Также симптомы цирроза схожи с паразитарным заболеванием эхинококкозом, при котором железа увеличивается и уплотняется. В этом случае информативно УЗИ, а подтверждает диагноз лабораторное исследование, выявляющее антитела к эзинококку.

Во время диф-диагностики удается не только поставить единственно верный диагноз, но и определить вид цирроза. Во время проведения исследований досконально изучается билиарная система, что дает возможность определить причину развития патологии и принять меры для ее устранения.

Диагностика цирроза печени включает проведение ультразвукового исследования железы. На УЗИ точно устанавливаются размеры органа и его форма, отмечается звуковая проницаемость, смотрят есть ли признаки портальной гипертензии, изменения селезенки. Данное исследование дает картинку с низким разрешением, но все же оно позволяет распознать воспалительные процессы и новообразования в железе.

На начальной стадии цирроза структура печени еще однородная, а на стадии субкомпенсации и декомпенсации уже заметна фиброзная ткань, заменяющая паренхиматозную. При мелкоузловом циррозе эхогенность железы увеличена равномерно, а при крупноузловом различают отдельные узлы и неоднородную структуру ткани.

На поздних стадиях болезни правая доля печени уменьшена, а на последней железа становится меньше нормы. Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию развития цирроза.

Томография

Компьютерная томография брюшной полости дает возможность более детально увидеть железу, ее сосуды и желчевыводящие протоки. Если есть необходимость, то проводится МРТ печени. На основании исследования делается вывод об однородности и плотности ткани железы.

Какие показатели крови указывают на заболевание печени?

С помощью данного метода можно рассмотреть сосуды и желчевыводящие протоки, и сделать выводы об их проходимости. Обследование, ввиду высокой стоимости, проводится для уточнения результатов других диагностических исследований.

На снимках можно увидеть врожденные аномалии гепатобилиарной системы, метастазы внепеченочных опухолей, скопление в гепатоцитах железа, обструкцию желчевыводящих протоков. Эта информация полезна при постановке диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также может пролить свет на этиологию заболевания.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов железы определяет ход сосудов, есть ли препятствия для кровотока, а также проводится измерение диаметра сосудов и скорость кровотока. Выясняется есть ли изменение скорости кровотока при задержке дыхания, натуживании.

Лапароскопия

Лапароскопическое исследование — это операция, которая проводится для подтверждения диагноза. Врач визуально оценивает поверхность железы. При крупноузловом циррозе различимы отдельные узлы более 3 мм, между которыми тяжи фиброзной ткани. При мелкоузловом на печени мелкие узелки, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.

Для всех видов цирроза характерно утолщение капсулы печени и расширение вен.

Во время операции врач может взять материал для гистологического исследования

Окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения можно после проведения биопсии печени. Данная процедура проводится не всем пациентам, поскольку она имеет ряд противопоказаний и несколько болезненна, да и в большинстве случаев диагноз удается поставить с помощью неинвазивных методов диагностики.

Исследование взятого материала позволяет выявить морфологические изменения печеночных тканей и предположить причину их перерождения. Биопсия проводится для уточнения диагноза при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозе, гепатомегалии).

Для забора материала кожу прокалывают пункционной иглой в правом подреберью между 7-9 ребром, забор образца осуществляется с помощью специального шприца-аспиратора. При циррозе, во время рассмотрения биоптата под микроскопом обнаруживаются узелки, окруженные фиброзной тканью, а гепатоциты отличаются по размеру, сосуды между ними с неравномерными просветами.

При активном циррозе выявляется некроз паренхиматозной ткани, увеличение клеток, отсутствие границы между нормальной и патологической тканью. А при неактивном циррозе некроз отсутствует, а граница между нормальной и патологической тканью явная.

В качестве дополнительных методов для выявления причин развития цирроза используются методики, позволяющие обнаружить ферментные недостаточности, проверяются показатели метаболизма железа и активность протеинов, которые являются маркерами расстройства метаболизма.

Цирроз неизлечимое заболевание, но если оно обнаружено на ранней стадии, выявлен и устранен провоцирующий фактор, то в случае следования диетическим рекомендациям прогноз для жизни больного относительно благоприятный.

Поэтому важно обращаться к врачу при первых же признаках нарушения работы печени. А поскольку патология в большинстве случаев результат другого хронического заболевания печени, то цирроза и вовсе можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение первичной болезни.

Источник: http://JKTguru.ru/diagnostika/cirroza-pecheni

Первичный билиарный цирроз печени

  • Методы лечения
    • Немедикаментозные мероприятия

      Важно изменить образ жизни: отказаться от употребления алкоголя, приема гепатотоксических препаратов.

      Мероприятия, относящиеся к неспецифической терапии, направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени.

      К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.

      Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация). При малейших признаках декомпенсации рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

      Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.

      Пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

      • Питание пациентов с циррозом печени.

        Пациентам, находящимся в компенсированной стадии цирроза печени назначается рациональное сбалансированное питание. Следует отказаться от алкоголя. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени ).

        Низкобелковая диета показана больным с высоким риском развития печеночной энцефалопатии. Однако у таких пациентов существует вероятность появления мышечной слабости. При развитии признаков энцефалопатии следует уменьшить белковое питание до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня.

        При асците показана бессолевая диета.

      • Физическая активность.

        После консультации с врачом поддерживать определенный уровень физической активности (для профилактики остеопороза). В компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

        Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.

      • Ограничение приема лекарственных препаратов.

        Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( индометацин , ибупрофен ( Нурофен )), изониазида , вальпроевой кислоты ( Депакин , Конвулекс ), эритромицина , амоксициллина /клавуланата ( Амоксиклав , Аугментин ), кетоконазола ( Низорал ), хлорпромазина ( Аминазин ), эзетимиба ( Эзетрол), аминогликозидов.

        У больных декомпенсированным циррозом печени нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

        Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

       

    • Медикаментозное лечение

      Для лечения первичного билиарного цирроза применяются: иммуносупрессанты, кортикостероидные гормоны, препараты, усиливающие выведение меди, урсодеоксихолиевая кислота.

      • Урсодеоксихолиевая кислота (УДХК).

        Лечение первичного билиарного цирроза урсодеоксихолевой кислотой (Урсофальк, Урсосан) необходимо начинать уже на I стадии (стадии воспаления) или, по крайней мере, на II стадии (стадии прогрессирующего воспаления) заболевания.

        УДХК оказывает положительное воздействие на такие прогностические факторы первичного билиарного цирроза как: уровень сывороточного билирубина, выраженность некрозов ткани печени, прогрессирование гистологических изменений, асцит и отеки, а также на выраженность кожного зуда и интенсивность общей слабости.

        На фоне применения урсодеоксихолевой кислоты реже возникают показания к трансплантации печени, и увеличивается продолжительность жизни больных. На I и II стадиях первичного билиарного цирроза ожидаемая продолжительность жизни пациентов составляет 20-25 лет, поэтому терапевтическая эффективность УДХК на поздних стадиях заметно снижается.

        При применении УДХК в дозе 10-15 мг/кг/сут достоверно уменьшается (по сравнению с исходным уровнем) уровень характерных для первичного билиарного цирроза лабораторных показателей — щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, иммуноглобулина М и аминотрансфераз.

        Примерно у 20% больных лечение препаратом может оказаться неэффективным.

      • Иммуносупрессанты.

        Иммуносупрессанты ингибируют иммунные реакции и предотвращают прогрессирование заболевания.

        Метотрексат (Метотрексат-Эбеве) улучшает биохимические и гистологические показатели заболевания. Применяется внутрь, в дозе 15 мг в неделю.

        Циклоспорин (Сандиммун-Неорал) применяется внутрь в дозе 3 мг/кг/сут (в 2 приема).

      • Противовоспалительная терапия.

        Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероидные гормоны могут применяться в низких дозах. Не назначаются при беременности и в периоде лактации.

        Кортикостероидные гормоны могут уменьшать выраженность клинических проявлений первичного билиарного цирроза и улучшать биохимические и гистологические показатели заболевания. При назначении необходимо помнить о возможности развития остеопороза на фоне лечения.

        Преднизолон (Преднизолон табл.) назначается внутрь в дозе 30 мг/сут. В течение 8 недель доза снижается до поддерживающей- 10 мг/сут.

      • Лечение нарушений метаболизма меди.

        У пациентов с первичным билиарным циррозом нарушается метаболизм меди. Поэтому необходимо применение препаратов, способствующих ее выведению из организма.

        Препарат выбора — D-пеницилламин (Купренил). Это хелатор меди. Применяется внутрь, натощак (не следует принимать пищу за 1,5 ч до и после приема). Взрослым назначается c постепенным увеличением дозы с 250 мг/сут (до 2 г в день). Доза делится на 4 приема. Увеличение дозы производится на 250 мг в неделю.

      • Лечение кожного зуда.

        Кожный зуд часто оказывается резистентным к терапии и значительно ухудшает показатели качества жизни пациентов с первичным билиарным циррозом.

        • Колестирамин.

          Колестирамин (Квестран) усиливает экскрецию желчных кислот, предотвращая их всасывание. Назначается в дозе 4 мг (смешанным с водой) во время или после еды; суточная доза составляет 12-16 мг.

          Колестирамин следует принимать за 1,5 ч до или после приема других препаратов во избежание неспецифического связывания и уменьшения их абсорбции в кишечнике.

          При уменьшении зуда дозу колестирамина необходимо снизить до минимальной.

        • Колестипол.

          Препарат формирует растворимый комплекс между липопротеинами низкой плотности и желчными кислотами, способствуя выведению последних. Назначается внутрь: в гранулах — в дозе 5-30 мг/сут (2-4р в день), постепенно повышая ее каждые 1-2 месяца на 5 г; в таблетках по 2-16 мг/сут в начале лечения, повышая дозу на 2 г каждые 1-2 месяца.

        • Рифампин.

          Рифампин (Бенемицин, Римактан, Тибицин) применяется внутрь в дозе 300 мг/сут 2 р/день. Препарат индуцирует микросомальные ферменты печени, ингибирует захват гепатоцитами желчных кислот и облегчает процесс их экскреции. Назначается больным, у которых имеется непереносимость колестирамина.

        • Антигистаминные препараты.

          Назначаются на ранней стадии заболевания. С осторожностью применяются при наличии цирроза печени и признаков печеночной энцефалопатии (препараты могут угнетать функцию головного мозга).

          Гидроксизин (Атаракс) назначается внутрь, в дозе 25-100 мг 2-4 р/сут.

       

    • Хирургическое лечение
      • Трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование .

        Эта процедура проводится при частых кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода. Портосистемное шунтирование приводит к быстрой декомпрессии портальной системы, может значительно уменьшить асцит .

      • Трансплантация печени .

        Факторами, свидетельствующими о прогрессировании первичного билиарного цирроза, являются: повышение уровней билирубина и альбумина, удлинение протромбинового времени.

        Показателями декомпенсации первичного билиарного цирроза также являются: резистентные к терапии кожный зуд и асцит, кровотечения из варикозно-расширенных вен, не прекращающиеся после эндоскопического лечения, печеночная энцефалопатия. В этих случаях принимается решение о трансплантации печени.

        Однолетняя выживаемость после трансплантации печени составляет >90 %; 5-летняя >80 %; 10-летняя — 65%.

        АМА могут обнаруживаться в крови пациентов и после трансплантации. Рецидивирование первичного билиарного цирроза в течение первых нескольких лет после операции наблюдается у 15% больных; через 10 лет этот показатель повышается до 30%.

        Рецидив первичного билиарного цирроза после трансплантации печени: визуализируется перипортальный фиброз и поражение желчных протоков.

       

    • Лечение осложнений первичного билиарного цирроза

      Важно как можно раньше начинать лечение осложнений первичного билиарного цирроза (остеопороз, поливитаминная недостаточность, гипотиреоидизм, нарушения моторики пищевода).

      • Лечение поливитаминной недостаточности.

        Назначается в/м витамин А (ретинол) по 1 млн. ЕД и витамин К (фитоменадион) по 10 мг. При дефиците витамина Е пациентам проводится заместительная терапия (по 100 мг 2 раза/сут). Рекомендуется назначение витамина D (холекальциферол) по 50 000 ЕД 1-2 раза в неделю.

      • Лечение остеопороза.

        Рекомендуется назначение витамина D по 50 000 ЕД 1-2 раза в неделю. Применяются бифосфонаты ( ралоксифен ).

      • Лечение гипотиреоидизма.

        Лечение гипотиреоидизма проводится тироксином.

      • Лечение нарушений моторики пищевода.

        Тактика лечения зависит от степени активности рефлюкс-эзофагита .

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43605

    Ссылка на основную публикацию