Печеночная кома при циррозе печени: причины, симптомы, неотложная помощь, последствия

Печёночная кома: симптомы и лечение

Категория: ЖКТ, мочеполовая системаПросмотров: 14420

Печёночная кома – окончательная стадия прогрессирования печёночной недостаточности, сопровождающая расстройствами центральной нервной системы. Такая патология возникает из-за влияния на общее состояние организма различных видов интоксикаций, а также при циррозе или отмирании органа.

Несмотря на ярко выраженные симптомы и различные методики лечения данного патологического процесса, фиксируется большой процент летального исхода. Это может быть обусловлено тем, что патогенез запущенной стадии заболевания характеризуется влиянием на головной мозг, что приводит к его отёчности.

Основную группу людей, у которых был диагностирован такой недуг, составляют пациенты, недостигшие сорока лет. Данная проблема может развиваться в теле человека на протяжении некоторого времени, а не даёт о себе знать сразу же. Первыми признаками заболевания являются: угнетённое состояние больного и нарушение режима сна — человек днём спит, а ночью бодрствует.

При появлении первых показателей болезни, больному необходимо оказать первую неотложную помощь либо самостоятельно тому, кто находится рядом, либо врачам. Проделывать это нужно незамедлительно, так как болезнь влечёт за собой множественные осложнения для здоровья и жизни пострадавшего человека.

Этиология

Степень интенсивности проявления симптомов такого состояния напрямую зависит от стадии заболевания, а точнее, поражения нервной системы. На самом деле спровоцировать данную патологию может множество причин. К основным причинам возникновения недуга относятся:

  • цирроз;
  • воздействие лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на печень;
  • различного рода токсины и химические вещества, попадающие в организм человека через воздух или при контакте в рабочих условиях;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
  • инфекции, при которых нарушается структура и выполнение функций органом;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера при онкологии или циррозе;
  • врождённые аномалии строения внутреннего органа;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • травмы печени;
  • гепатит В;
  • прерывание беременности (аборт);
  • отравления организма ядами различного происхождения – производственного или природного;
  • заражение крови бактериями.

Цирроз печени

Разновидности

Протекание заболевания может проходить в несколько стадий:

  • предкоматозное состояние больного – наблюдается резкая перемена настроения пострадавшего, замедленное мышление и нарушение ориентации в пространстве и времени. Длительность от двух часов до нескольких дней;
  • угрожающая кома – человеку становится хуже с каждым часом. Для такой стадии характерны провалы в памяти и потеря сознания. Продолжительность – от одного или двух дней до десяти;
  • печёночная кома – на этой стадии положение больного крайне тяжёлое, редкие периоды полного сознания, появляется запах аммиака изо рта, дыхание слабое и тяжёлое.

По причинам возникновения заболевание бывает:

  • эндогенным – при котором печень перестаёт в полной мере выполнять свои функции. Возникает из-за воздействия токсических веществ;
  • экзогенным – зачастую выражается при циррозе;
  • смешанным;
  • ложным.

Симптомы

Симптомы недуга напрямую зависят от стадии печёночной комы. Так, на начальной стадии наблюдаются:

  • изменения поведения от угнетённого до беспричинно весёлого;
  • проблемы со сном;
  • замедленное мышление;
  • нарушение концентрации внимания, но больной правильно отвечает на вопросы и узнает людей;
  • приступы головокружения;
  • повышенное выделение пота.

Для второй стадии протекания характерными будут следующие симптомы:

  • забывчивость;
  • периодическая потеря сознания;
  • больной полностью дезориентирован;
  • появляется дрожь в нижних и верхних конечностях, со временем усиливающаяся;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • коже принимает жёлтый оттенок.

Симптомы самой тяжёлой стадии:

  • лицо не выражает никаких эмоций;
  • бессознательное состояние;
  • учащённый пульс;
  • над больным витает запах аммиака;
  • зрачки слабо реагируют на свет.

Без лечения на третьей стадии появляются судороги и полное отсутствие дыхания.

Поскольку печёночная кома развивается медленно, за несколько недель до наступления первой стадии болезни человек жалуется на:

  • отвращение к пище;
  • приступы мигрени;
  • сильную слабость;
  • потерю ощущения вкуса и запаха;
  • кровотечение из слизистых оболочек;
  • жжение кожи, которое невозможно терпеть.

Осложнения

Поскольку патогенез заболевания довольно тяжёлый, то при несвоевременном лечении печёночной комы могут развиться такие последствия как:

Диагностика

Для установления правильного диагноза важно до мелочей определить причины появления печёночной комы, патогенез и классификацию заболевания. Кроме этого, проводятся такие методы диагностики:

  • изучение патогенеза и определение времени проявления первых симптомов – особого внимания заслуживают люди с циррозом печени и гепатитом В;
  • анализы крови и мочи, общие и биохимические;
  • УЗИ печени и ЖКТ;
  • электроэнцефалограмма;
  • дополнительные консультации гастроэнтеролога, невропатолога, реаниматолога;
  • МРТ мозга;
  • анализ цереброспинальной жидкости.

Лечение

Перед тем как специалисты возьмутся за профессиональное лечение, необходимо провести первую неотложную помощь, потому что чаще всего ухудшение состояния пациента наблюдается в домашних условиях (проводить её могут только санитары скорой помощи совместно с теми, кто находился рядом с больным). Таким образом, методики неотложной помощи состоят в:

  • первой медицинской помощи – человеку обеспечивают покой и дают обильное питье, во время приступов рвоты необходимо очистить ротовую полость от рвотных масс;
  • доврачебной неотложной помощи – понижают повышенную возбудимость человека;
  • помощь непосредственно в медицинском учреждении – немедленно назначаются капельницы лекарственными веществами. Проводят различные методы детоксикации и понижения кислотности крови.

Единственным способом лечения печёночной комы является пересадка органа, наиболее часто такой метод терапии назначают при циррозе. Операцию проводят только в случае стабилизации состояния пациента.

Но, невзирая на все методы лечения, прогноз заболевания довольно печальный, потому что большинство пациентов не доживают до трансплантации органа.

Из всех, кто был подвержен печёночной коме, только четвёртая часть получает новый орган. Наибольшая смертность наблюдается у пациентов младше десяти и старше сорока лет.

Происходит это из-за прогрессирования желтухи, уменьшения размеров печени, отёка головного мозга и острой дыхательной недостаточности.

Профилактика

Меры профилактики печёночной комы:

  • своевременное лечение различных заболеваний печени, в особенности цирроза;
  • адекватное употребление лекарственных препаратов;
  • отказ от самостоятельного лечения любых болезней;
  • с осторожностью контактировать с токсическими веществами, носить защитную одежду и другими способами не дать попасть химическим соединениям в организм;
  • соблюдать здоровый образ жизни, отказавшись от всех вредных привычек;
  • обогатить пищу витаминами и питательными минералами;
  • проходить полное обследование в клинике два раза в год.

Заболевания со схожими симптомами:

Инсулинома (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Инсулинома – новообразование, которое зачастую обладает доброкачественным течением и образуется в поджелудочной железе. Опухоль имеет гормональную активность – осуществляет секрецию инсулина в больших количествах. Это становится причиной развития гипогликемии.

…Гипогликемия (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Глюкоза в человеческом организме играет роль важнейшего источника энергии. Содержится это универсальное топливо, вопреки расхожему мнению, не только в сладком: глюкоза содержится во всех продуктах, содержащих углеводы (картошке, хлебе и т. д.).

Нормальный уровень глюкозы в крови составляет примерно 3,8–5,8 ммоль/л для взрослых людей, 3,4–5,5 ммоль/л для детей и 3,4–6,5 ммоль/л для беременных. Однако порой возникают патологические состояния, когда показатели глюкозы в крови значительно отличаются от нормы.

Одно из таких состояний – гипогликемия.

…Печеночная недостаточность (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью.

Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов.

Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.

…Малярия (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Малярия – это группа трансмиссивных заболеваний, которые передаются укусом малярийного комара. Заболевание распространено на территории Африки, стран Кавказа. Наиболее подвержены недугу дети в возрасте до 5 лет. Каждый год регистрируется более 1 миллиона летальных исходов. Но, при своевременно начатом лечении, болезнь протекает без серьёзных осложнений.

…Синдром (аномалия) Арнольда-Киари (совпадающих симптомов: 5 из 20)

Синдром или Аномалия Арнольда-Киари (Мальформация Арнольда-Киари) – группа патологий развития головного мозга. Нарушения связаны с функционированием мозжечка, который отвечает за равновесие человека. Ещё в эту группу входят патологии продолговатого мозга, что проявляется в нарушении работы центров, которые отвечают за дыхательную систему, сердечно-сосудистую и ЦНС.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1605-pechonochnaya-koma-simptomy

Печеночная кома при циррозе печени: причины, симптомы, лечение

Развитие энцефалопатии связано со многими факторами, основными из которых являются:

  • Печеночная недостаточность.
  • Действие продуктов распада белков (в первую очередь, аммиака), поступающих с пищей.
  • Возникновение портокавальных анастомозов (обходных путей для тока крови, минующих печень), что приводит к тому, что многие токсические вещества не обезвреживаются и циркулируют в крови.

Таким образом, можно выделить несколько видов комы при циррозе печени:

  • Вызванная непосредственно некрозом печеночной ткани.
  • Вызванная образованием печеночно-системных коллатералей и отсутствием обезвреживание токсических продуктов обмена.
  • Смешанный тип, включающий и первую, и вторую причины.

Кроме этого, печень сама по себе перестает справляться с обезвреживающей функцией, а также нарушение портального кровотока ведет и к сосудистым изменениям в головном мозге.

Симптомы печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия может протекать в двух вариантах:

  • Периодическое возникновение и самостоятельное разрешение симптомов.
  • Прогрессирующее течение, рано или поздно приводящее к коме.

Также нужно иметь в виду, что изменения в головном мозге происходят обратимые, и они могут исчезнуть или, по крайней мере, сгладиться при нормализации функции печени.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени проявляется себя комплексом различных нарушений, от изменения сна до нарушения поведения. Эти симптомы усиливаются с каждой стадией процесса.

Всего это состояние проходит 4 стадии и нулевую (при которой изменения могут быть выявлены только с помощью специальных тестов). Кроме того, присутствуют признаки изменения сознания, на последней стадии человек впадает в кому.

Симптомы, предшествующие коме при циррозе печени

Кома наступает в тяжелой стадии течения цирроза печени. Обычно на этой стадии происходят грубые нарушения таких функций печени, как синтез белков и обезвреживание токсических веществ.

Читайте также:  Как почистить оздоровить печень: домашних условиях, медикаментозно, препаратами, лекарствами, таблетками

У больного человека обнаруживаются следующие симптомы:

  • Желтуха.
  • Высокая температура.
  • Асцит.
  • Отеки.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Мелкоточечная сыпь на коже всего тела.
  • Повышенная кровоточивость.

Данные лабораторных исследований показывают далеко зашедший цирроз печени: снижаются альбумины, холестерин, протромбин и другие факторы свертывания крови, а также тромбоциты, повышаются глобулины, билирубин, аминотрансферазы (АсТ, АлТ), гамма-ГГТ. Кроме того, в крови обнаруживается повышенное содержание аммиака.

В таком состоянии постепенно развивается печеночная энцефалопатия, прогрессирующая до комы. На развитие энцефалопатии также могут повлиять массивные кровотечения, нерациональное питание (излишний белок в пище), инфекции, употребление алкоголя и т.д.

Признаками, которые указывают на скорое развитие комы при циррозе печени, являются:

  • Отсутствие ориентации во времени, пространстве и даже собственной личности.
  • Смена состояния от крайнего возбуждения, бредовых идей до депрессии, сонливости.
  • Нарушение координации движений.
  • Изменения на ЭЭГ: появление медленных дельта-волн, замедление альфа-ритма (в норме на ЭЭГ существует только два типа волн: альфа и бета).

Признаки печеночной комы

Кома при циррозе печени определяется по следующим признакам:

  • Отсутствие сознания.
  • Реакция на болевые раздражители на начальном этапе сохранена, далее – отсутствует.
  • Реакция на свет: глаза поворачиваются в противоположную от источника яркого света сторону (феномен «кукольных глаз»).
  • Децеребрационная ригидность: затылочные мышцы, мышцы верхних и нижних конечностей находятся в состоянии разгибания.
  • Лицо напоминает маску.
  • Появляются патологические рефлексы: Бабинского (при раздражении наружного края стопы большой палец разгибается), Жуковского (сгибание пальцев стопы при постукивании по пятке), Гордона (при нажатии на икроножную мышцу большой палец стопы разгибается, а остальные расходятся «веером»), иногда также возникают хватательный (при вложении в руку чего-либо рука хватает этот предмет) и хоботковый (при раздражении губ они вытягиваются в трубочку) рефлексы.

На стадии, предшествующей умиранию, реакция на свет пропадает, происходит расширение зрачков, сфинктеры парализуются, больной человек умирает от остановки дыхания.

Лечение комы при циррозе печени

В целом терапия при печеночной коме такая же, как и при других стадиях энцефалопатии. Особенностью является введение лекарственных средств внутривенно через катетер или через желудочный зонд.

Лечение включает в себя следующие пункты:

  1. В качестве дезинтоксикации (очищения организма от токсических веществ), а также внутривенного питания вводят растворы глюкозы, витаминов, липоевой кислоты.
  2. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия (амикацин, азитромицин).
  3. Антибактериальные препараты, действующие на бактерии, производящие аммиак в кишечнике (метронидазол, ванкомицин).
  4. Ежедневные очистительные клизмы и препарат лактулоза (слабительное средство) с целью освобождения кишечника от токсинов.
  5. Для обезвреживания аммиака – глютаминовая кислота, орнитин.
  6. Преднизолон используют для предотвращения дальнейших некротических процессов в печени.
  7. Гепатопротекторы (эссенциале).
  8. Кислород через носовой катетер.

Печеночная кома имеет плохой прогноз для жизни. Наилучший эффект оказывает ее предотвращение на ранних стадиях развития энцефалопатии, а также профилактика самой энцефалопатии.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/pechenochnaya-koma-pri-cirroze-pecheni

Печёночная кома при циррозе печени: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Невозможно представить существование человека без печени, действительно, это утопично. Нужность печени не требует доказательств. Это продемонстрировано, во множестве научных опытов на животных, учеными из разных стран.

Но случаются ситуации, когда печень перестает трудиться и гибнет, человек впадает в кому. Поводом служат инфекции, заболевания печени, токсическое действие медикаментов и другие факторы, убивающие клетки печени.

Разнообразие первопричин возникновения комы печёночной, послужило поводом для детального изучения. Понимание поводов и основ эволюции комы, помогает в оказании помощи.

При циррозе печени, в исходе болезни, прогрессирует недостаточность функции печени, что и вводит человека в кому. Проблему происхождения комы печеночной рассмотрим подробно.

Перед началом комы наблюдается прогресс печёночной недостаточности (хронической или острой). При недостаточности печени гепатоциты подвергаются некрозу, происходит их уничтожение, печень перестает выполнять свои функции.

В крови копятся метаболические продукты (эндотоксины, аминокислоты, меркаптаны, аммиак, жирные кислоты, фенолы и другие) и вызывают энцефалопатию. При неоказании помощи человек погибает. Эффективной считается трансплантация печени.

Учитывая клиническую значимость, в практике пользуются делением на:

  1. Печеночно — клеточную недостаточность,
  2. Печеночно — портальную недостаточность.
  3. Сочетанная форма печеночной недостаточности.

Печеночно — клеточная недостаточность

Печеночно – клеточная недостаточность (синонимы истинная, эндогенная) с быстротечным началом и со стремительным развитием комы и смерти. Представлена:

  • Алкогольный гепатит,
  • Острый жировой гепатоз беременных,
  • Передозировка парацетамола,
  • Острые гепатиты вирусной этиологии (-А, -В, -С, -Д, -Е),
  • Проведение наркоза фторотаном во второй раз.

Главная роль заключается — в резком спаде массы активных клеток и развитие некрозов гепатоцитов. При медленном течении, к предыдущему механизму, добавляется срыв свертываемости и подключение бактериальной инфекции.

Печеночно — портальнуая недостаточность

С портально– печёночной недостаточностью (синонимы васкулярная, экзогенная кома) сталкиваются при циррозе печени. Присуще неторопливое течение, этот вид комы лучше лечится.

Варианты течения печеночной недостаточности:

Молниеносная форма. В её формировании не было предварительного, хронического заболевания. Недостаточность нарастает скоро, стремительно, в присутствии острого заболевания, в короткие сроки от дебюта болезни.

Встречаются обширные, мощные некрозы печени и ведут к печеночно – клеточной коме. Кома развивается до тяжкой стадии, крайне скоро и возможен смертельный итог.

Встречается данная форма при:

  • острый медикаментозный гепатит,
  • отравления ядовитыми и токсическими агентами,
  • острый вирусный гепатит,
  • жировой гепатоз у беременных и другие.

Хроническую форму встречаем:

  • При новообразованиях печени,
  • при циррозах печени,
  • при хроническом гепатите и других причинах.

Сочетанная форма печеночной недостаточности

До дебюта печеночной недостаточности пролетает много месяцев или лет. Чаще выявляется недостаточность портально – печёночная, реже печёночно – клеточная, иногда их сочетание. Спад количества активных клеток случается не быстро или развиваются обходные пути (анастомозы, шунты). Кома имеет особенное течение с чередованием обострений и ремиссий, поэтапное усиление симптомов.

Обострение при хронической недостаточности печени отмечается:

  • При хроническом алкогольном гепатите,
  • При циррозе печени,
  • При новообразованиях печени и других причинах.

Сочетаются оба типа недостаточности печени. Кома разворачивается и нарастает стремительно. Поводом к осложнению хронического заболевания могут стать:

  • Септические состояния,
  • Передозировка медикаментов (мочегонные и другие),
  • Кишечное или желудочное кровотечение,
  • Хирургическое вмешательство,
  • Прием алкоголя в значительном количестве,
  • Сосудистое событие и другие.
  • Сочетанные формы печёночной недостаточности:
  • Травматическое событие,
  • Ожоги крупные,
  • Недостаточность «шоковая печень»,
  • Инфаркт миокарда или инсульт,
  • Недостаточность «септической печени»,
  • Печёночная недостаточность в комбинации с недостаточностью почечной.
  • Печёночная недостаточность в комбинации с почечной и недостаточностью поджелудочной железы.
  • В комплексе с недостаточностью электролитов.
  • Не идентифицированная печёночная недостаточность.

Ведущий знак печёночной недостаточности — это кома. В процессе комы определены прекома и 3 этапа:

  • В прекоме преобладают отклонения в психике, сознание не потеряно, рефлексы сохранены.
  • В кому 1 превалирует волнообразное угнетение сознания, в эпизодах восстановления сознания преобладают расстройства в психике, рефлексы сохранены.
  • В кому 2 бессознательный статус непрерывен, рефлексы сохранены.
  • В кому 3 беспрерывно представлено бессознательным состоянием, рефлексов нет.

Лечение эффективно в прекому и кому 1, малоэффективно в кому 2 и неэффективно в кому 3.

Важное различие заключается в медленном уменьшении массы активных клеток. Вес печени при формировании комы составляет 1100-1200 грамм. Дальнейшая адаптация организма к изменившимся условиям. Прогрессирует ухудшение функции печени.

Попутно задействованы механизмы изменения обмена веществ. Пока все эти ситуации взаимоуравновешены, результат удовлетворительный. Если превалирует расстройство метаболизма, наступает кома.

Симптомы прекомы распознать удается довольно трудоемко. Длится она от 1 до 3 суток, появляется внезапно.

  • Прослеживается метаморфоз психических нарушений. Настроение варьирует от раздавленности до эйфории. Возбуждение переходит в оглушение. Дневная сонливость трансформируется в бессонницу ночью. Объективно бывает трудно уловить грань начала энцефалопатии.

Тест с «автографом»: предлагается написать собственное ФИО, при стабильном состоянии это не вызывает затруднений, а вот при наличии первосимптомов энцефалопатии, возникают трудности и отмечаются изменения в написании фразы. Этот тест можно выполнять хоть ежедневно, для динамического контроля, он прост и не затратен.

  • Диспепсические расстройства: эпизоды тошноты, периодически рвота, сбой аппетита, вплоть до анорексии, болевые ощущения в животе и подъем температуры.
  • Проявления желтухи нарастают медленно.
  • Кожа лица меняет цвет на малиново – красный и это явление совпадает с началом комы, локализованный вокруг носа и рта, признак не обязательный. Изменяется окраска слизистой оболочки языка и поверхности губ на малиновый цвет.
  • Геморрагический синдром нарастает постепенно пропорционально сбоям в свертывании крови. На теле проступают гематомы разного размера, от небольших до огромных, особенно в местах после инъекций.
  • Меняется характер дыхательных движений, временами дыхание становится шумное и экскурсии грудной клетки более глубокие.
  • Ощутим неприятный, сладковато-тошнотворный «печёночный запах» из ротовой полости.
  • Параллельно могут вовлекаться почки и осложняться почечной недостаточностью, необходим счет количества введенной жидкости и выделенной из организма с мочой.
  • Пациент в коме создает вид глубоко спящего человека.
  • В первую очередь собирают анамнез жизни и болезни, выясняют заболевание хроническими болезнями печени (особенно цирроз печени). Если пациент загружен. Со слов родственников и данных медицинской документации. Выясняют препараты. Что принимал человек до болезни? Когда отметили неблагополучие? Куда обращались?
  • Объективно оценивают цвет кожи, присутствие кровоподтеков, сосудистых звездочек. Осматривают слизистую полости рта, ее цвет, язык. Измерение объема живота, для уточнения асцита. Обращают внимание на присутствие отеков. Оценивают проявления расстройства психики и сознания.
  • Проводят забор рутинных анализов крови и мочи.
  • Обязательный забор биохимии крови (билирубин и его части, глюкоза, амилаза, мочевина, креатинин, белок и его части, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, бикарбонаты, калий, магний, кальций, хлориды, уровень липазы при циррозе печени).
  • Коагулограмма (фибриноген, протромбиновое время). Выявление геморрагического синдрома.
  • Серология крови (для уточнения или исключения вирусных гепатитов).
  • Выявление аутоиммунного поражения печени (уровень иммуноглобулинов, ANA, SMA).
  • Определение церулоплазмина (медь-содержащий белок), для исключения болезни Вильсона – Коновалова.
  • Определение ацитаменофена в крови, для исключения передозировки парацетамола.
  • Определение лактата и аммиака, для установления интоксикации.
  • Уточнение группы крови и резуса, на случай кровопотери или операции.
  • Тест на беременность или объективное подтверждение беременности. Для исключения острого жирового гепатоза.
  • Исследования крови на медикаменты, при подозрении на суицид.
  • МРТ, КТ, УЗИ.
  • Другие лабораторные тесты и исследования могут потребоваться в индивидуальном конкретном случае.
Читайте также:  Медихронал дарница при похмелье, аналоги, инструкция к применению, как принимать, отзывы

Установить или опровергнуть диагноз печёночной комы, позволяет ежедневный контроль, в динамике, за изменениями в лабораторных тестах:

  • Уменьшение протромбинового индекса, проконвертина и акцелерина.
  • В биохимии снижение показателей холинэстеразы, холестерина, фибриногена, уровня альбумина.
  • Расстройство обмена углеводов выступает в виде снижения глюкозы крови.
  • Выявляется подъема лактата в крови. Что является сигналом неблагоприятного исхода.
  • Билирубинемия в крови, от явной до незначительной, отражает интенсивность желтухи.
  • В динамике повышается уровень аммиака в крови.
  • В коме у пациента в крови отмечается подъем уровня аминокислот (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин).
  • Другие показатели в сыворотке крови имеет индивидуальное значение.

Лечение

Основные постулаты в лечении:

  1. Лечение реализуется в отделении реанимации и неотложной терапии. Оно оснащено всеми необходимыми условиями и оборудованием, а также там работает специально обученный персонал, тот, кто будет вести лечение.
  2. Мониторинг жизненноважных функций: О2, СО2, рН в крови. Динамика лабораторных тестов: билирубин, холинэстераза, прокоагулянтов, лактат, глюкоза, К+, Mg 2+, Na +. При потребности, есть условия выполнить неотложные и реанимационные мероприятия.
  3. Назначается постельный режим. В постели головной конец приподнят. Освобождают от стесняющей одежды.
  4. Лечение причинно-значимого заболевания, которое явилось толчком для цирроза печени и комы.
  5. Восполнение электролитов крови при помощи готовых растворов (раствор дисоль, трисоль, Рингера и другие). Осторожное применение мочегонных!
  6. Устранение обезвоживания, возмещение объема циркулирующей крови, поддержание давления.
  7. Восстановление метаболического гомеостаза под средством нормализации равновесия кислотно-щелочного (гидрокарбонат Na, аскорбинка и другие).
  8. Питание, пребывающего в коме, ведут при помощи чрезвенного вливания растворов (глюкоза плюс необходимое количество инсулина). В прекоме, в питании ограничивают белок. Применяют жировые эмульсии для восполнения жиров в организме. Аминокислотные смеси для восполнения белка, для корректировки иммунной функции, регулировка кишечной функции, предотвращение инфекционных осложнений, нормализация азотистого баланса.
  9. Дезинтоксикация ядовитых веществ в кишечнике, ставят регулярные очистительные клизмы, для предотвращения их всасывания и нейтрализации. Внутрь, через зонд, вводят антибиотики, рекомендованным курсом.
  10. Витамины и микроэлементы. Современная система «все в одном» флаконе «all in one». При введении в вену из одного мешка пациент обретает: аминокислоты, витамины, микроэлементы, углеводы, жиры, электролиты. Риск развития инфекционных осложнений минимален.
  11. При гипоксии показаны ингаляции кислорода.
  12. В комплексе, для борьбы с комой, применяют глюкокортикостероиды.
  13. При возникновении отека головного мозга, проводят борьбу с ним. Применяют маннитол и гипервентиляцию.
  14. Специальные методики лечения: лимфосорбция, плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ, дренирование грудного лимфатического протока, MARS – терапия (искусственная печень):
  • Лимфосорбция – пропускание лимфы через сорбенты (йонообменные смолы, активированный уголь), они поглощают отравляющие вещества, находящиеся в лимфатической системе.
  • Гемосорбция – прохождение крови через сорбенты, для очищения ее от отравляющих веществ.
  • Плазмоферез – процедура забора крови, дальнейшее отделение ее жидкой части – плазмы, очищение и возращение в кровоток.
  • Гемодиализ – показан при сочетании с почечной недостаточностью. Процедура очищения крови и извлечение отравляющих продуктов метаболизма.
  • Дренирование грудного лимфатического протока – процедура выведения лимфы для оптимизации печеночного кровотока, вместе с чем, уменьшается давление в воротной вене, снижается аммиачная интоксикация, инволюция асцита. Эффект краткосрочный.
  • MARS – терапия – это новейшая методика экстракорпоральной дезинтоксикации. При помощи этой методики осуществляется извлечение из крови: желчных кислот, меркаптанов, билирубина, фенолов, окиси азота, эндогенных токсинов, аммиака, триптофана и других. Вместе с тем полезные вещества не выводятся. Благодаря этому методу удается восстановить функцию выделения желчи, синтетическую, улучшается регуляция гомеостаза, регрессирует степень энцефалопатии, устранение желтухи, стимулирует регенерацию печени.
  1. Внесение в список для трансплантации печени. Это самый результативный и действенный метод лечения, повышает выживаемость пациентов. Кома имеет прогрессирующее течение, в большинстве ситуаций пациент обречен. Прогноз, после операции, более благоприятный.
  2. Профилактика опасных осложнений.
  3. Дополнительные методы лечение применимы исходя из причин комы. Лечение корректируется индивидуально лечащим врачом.

Не смотря на всю серьезность проблемы – выход есть. При современной диагностике и появившихся новых методах лечения, возможно улучшение качества жизни пациентов.

При определении первопричины комы и правильном лечении, повышаются шансы на выживание пациентов. Диагноз цирроза печени с эпизодом комы, говорит о неблагоприятном прогнозе, но при вовремя сделанной трансплантации печени, есть хорошие шансы на хороший результат.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/pechyonochnaya-koma-pri-tsirroze

Печеночная кома при циррозе печени: симптомы, причины, лечение

Печеночная кома — терминальный (последний) этап прогрессирующей недостаточности органа.

Характеризуется тяжелым угнетением деятельности нервной системы. Развивается на фоне острых и хронических болезней печени. Иногда возникает в результате цирроза – хронического нарушения работы железы из-за замещения ее здоровой ткани соединительнотканными элементами.

Печеночная кома — наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии. Так как печень теряет свою работоспособность, токсины и яды, которые должны ею инактивироваться и выводиться, накапливаются в крови. Так наступает массивное отравление организма. Больному требуется немедленная помощь, иначе наступает смерть.

Симптомы печеночной комы при циррозе печени

Печень на фоне цирроза абсолютно изменяет свои анатомо-физиологические особенности. Количество ее здоровых гепатоцитов резко уменьшается, а масса самой железы снижается на 0,5 кг. Компенсаторные механизмы организма пытаются перестроить работу внутренних органов, что еще больше усугубляет ситуацию.

На протяжении определенного времени при циррозе печени обмен веществ нарушен, но не критично. При усилении патологических изменений органы и системы не справляются с поставленными задачами, развивается кома.

Первые симптомы печеночной комы при циррозе печени начинаются с изменений в психоэмоциональной сфере. Настроение больного подвергается резким перепадам на протяжении дня, появляются приступы чрезмерной необоснованной радости, дневная сонливость сочетается с ночной бессонницей.

Симптомы прекомы печеночной патологии:

  • абдоминальная боль;
  • диспепсические проявления (тошнота, рвота, вздутие);
  • кожа и слизистые оболочки, склеры изменяют свой оттенок на более желтый;
  • лицо больного красное, отчетливо видно проступающие сосуды;
  • язык приобретает малиновый цвет;
  • геморрагический синдром – на теле появляются кровоизлияния различной локализации, носовые, маточные кровотечения, кровотечения из внутренних органов.

Далее происходит переход стадии прекомы в кому. Нарушается ориентация в пространстве и времени, в выдыхаемом воздухе пациента отчетливо слышится печеночный запах, резко уменьшается количество выделяемой мочи.
При осмотре больного видно, что черты лица резко заостряются, в дыхании принимает участие дополнительная мускулатура. Снижаются показатели температуры тела, тонус глазных яблок, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным. Больной теряет сознание.

Причины печеночной комы

Основная причина развития печеночной комы при циррозе печени – отравление организма токсическими веществами и их метаболитами из-за отсутствия функциональных способностей железы. Существует ряд факторов-провокаторов этих печеночных нарушений:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием лекарственных препаратов (противотуберкулезные средства, мочегонные, анальгетики, успокоительные препараты);
  • хирургические манипуляции;
  • вирусные и инфекционные патологии;
  • заболевания печени, в результате которых уменьшается количество работоспособных гепатоцитов;
  • шок, проведение абортов, влияние стресса.

Печеночная кома при циррозе печени характеризуется тем, что накапливаемый в крови аммиак, фенол, жирные кислоты повреждают головного мозг. Аммиак, который образуется в кишечном тракте, поступает по сосудам к клеткам печени. В организме здорового человека вещество должно включаться в орнитиновый цикл.

Скорость обменных процессов резко уменьшается, вещества токсической природы поступают в кровеносное русло. Токсины, которые циркулируют в крови, проникают к тканям головного мозга, провоцируя накапливание патологического количества жидкости в межклеточном пространстве. Результат – отек головного мозга.

Токсические вещества также губительно действуют на нейроны, нарушая процесс их питания, что еще больше усугубляет отечность и клиническую картину комы.

Стадии печеночной комы

Печеночная кома не имеет острого одномоментного развития. Она проходит несколько стадий своего формирования.

  • I стадия – прекома. Ее длительность может варьироваться от 2-3 недель до 2-3 лет. Больной может обратиться к специалисту самостоятельно. Он жалуется на нарушение координации, головокружение, головную боль, изменения в мыслительных процессах.
  • II стадия – угрожающая кома. Ее длительность также не имеет точного срока. Она может развиваться на протяжении нескольких дней, максимум – 2 недели. Проявляет себя симптомами нарушения сознания у больного с циррозом печени, тремором ног и рук, расстройствами психоэмоциональной сферы. Симптомы усугубляются постепенно.
  • III стадия печеночной энцефалопатии – уже развившаяся печеночная кома. Клинические проявления проявляются в несколько этапов:
    1. I – в сознании больного наступают моменты просветления, сохраняется наличие всех физиологических рефлексов;
    2. II – печеночная кома глубокая, но рефлексы сохранены;
    3. III – глубокая кома, отсутствие рефлексов.

Лечение печеночной комы

Печеночная патология лечится в реанимационном отделении (речь идет о любой стадии комы). Каждые несколько часов контролируют лабораторные показатели:

  • уровень трансаминаз;
  • показатели холинэстеразы, щелочной фосфатазы;
  • цифры глюкозы;
  • электролиты крови.

Если развивается состояние комы, больной должен находиться в горизонтальном положении с приподнятой головой. Проводят массивную инфузию растворами для восполнения объема циркулирующей крови, выравнивания показателей электролитов, рН крови:

  • рингер;
  • дисоль;
  • трисоль;
  • натрия гидрокарбонат + витамин С.

Очистительная клизма – один из этапов очищение организма от накапливающихся метаболитов и токсических веществ. При сниженном уровне насыщения клеток и тканей кислородом назначается оксигенотерапия. Для того, чтоб помочь печени заработать назначают глюкокортикостероиды (преднизолон, Дексаметазон).

Читайте также:  Лечение алкоголизма в израиле, стоимость лечения

Из-за того, что развивается скопление токсических веществ, метаболитов, шлаков, назначают следующие процедуры:

  1. Гемосорбция – кровь (плазма + форменные элементы) пациента пропускают через специальную систему сорбционных фильтров, а затем возвращают в организм.
  2. Плазмаферез – кровь больного пропускается через аппарат, в котором из нее отделяется жидкая часть. Эту часть очищают от ненужных веществ и возвращают в организм.
  3. Похожие процедуры — гемодиализ, лимфосорбция, MARS-терапия.
  4. Наиболее эффективный метод лечения печеночной патологии – трансплантация печени. Прекоматозное состояние и коматозное I стадии характеризуется благоприятным исходом для больного, остальные стадии приводят к смерти. После того, как пациент приходит в себя, проводится терапия основного заболевания.

Источник: http://www.academ-clinic.ru/pechenochnaya-koma-pri-cirroze-pecheni.html

Печеночная кома: симптомы, неотложная помощь

Печень – важнейшая часть человеческого тела. Этот непарный орган находится с правой стороны брюшины, в его задачи входит контроль за порядка 70 жизненно необходимых функций.

Они настолько важны для функционирования организма, что даже небольшое поражение печеночного органа провоцирует развитие тяжелейших последствий.

Помимо активного участия в пищеварительных процессах, печень работает над очищением крови от токсинов и ядов.

Также этот орган является главным хранителем необходимых для жизни витаминов и питательных веществ.

Поэтому так важно, чтобы печенка работала без перебоев и была совершенно здоровой, возможно, поэтому природа одарила печень способностью к самовосстановлению.

Но умение регенерации может быть нарушено под воздействием разрушительных факторов, например, длительного потребления алкоголя. Одним из тяжелейших осложнений печени является печеночная кома, симптомы которой следует знать каждому.

Печень крайне важна для организма и за ее здоровьем необходимо следить особенно тщательно

Печеночная кома – что это такое

Данный синдром является последней стадией ПЭ (печеночная энцефалопатия). Такое заболевание развивается по причине регулярного попадания в системный кровоток различных токсинов и ядовитых соединений. Печеночная кома также может развиться на фоне имеющихся хронических заболеваний либо проявлений патологий в острой форме.

Справочник по международной классификации заболеваний (МКБ-10) заболевания печени регламентирует следующим образом:

  • К 72: недостаточность печени, которая не классифицируется в иных рубриках;
  • К 72.0: подострая и острая печеночная недостаточность;
  • К 72.1: недостаточность печени хронического вида;
  • К 72.9: неучтенная печеночная недостаточность.

Причины печеночной комы кроются в формировании общего отравления организма.

В случае когда внутренние системы постепенно накапливают жирные кислоты (низкомолекулярные), аминокислоты, содержащие серу, аммиак, фенол и иные токсические соединения, происходит глобальная интоксикация.

Отравление случается на фоне значительного нарушения водно-электролитического баланса, что и приводит к расстройствам печени.

К основным виновникам печеночной комы врачи относят следующие ситуации:

  • печеночный абсцесс;
  • гепатит вирусной природы группы А, В, Е, С, D и G;
  • патология Васильева-Вейля (желтушный лептоспироз);
  • токсическое поражение печени ядовитыми соединениями;
  • печеночные заболевания, вызванные микроплазменной или грибковой инфекцией;
  • вирусные болезни печени (такие как герпес, корь, цитомегаловирус, синдром Коксаки, мононуклеоз).

К наиболее угрожающим факторам, провоцирующим развитие болезни, относится длительное злоупотребление алкоголем. Опасными становится и рацион, включающий в себя большое количество белковой пищи и лесных грибов.

Разновидности патологии

Проблемы, связанные с печенью, могут иметь множество различных форм. Медики выделяют три основных варианта печеночной комы:

  1. Экзогенная.
  2. Эндогенная.
  3. Смешанная.

Экзогенная кома

Чаще всего такая разновидность синдрома случается при имеющемся циррозе печени, печеночной недостаточности и некоторых иных тяжелых хронических нарушений работы органа.

Печеночная кома является самым тяжелым клиническим проявлением

Определить зарождающуюся патологию можно лишь по результатам анализов. Например, если больной проходит исследование на предмет гипертензии печеночных воротных вен.

Эндогенная кома

При таком виде патологии причинами комы печени становятся такие факторы, как:

  • различные формы вирусного гепатита;
  • дистрофичные процессы печени на фоне имеющегося цирроза;
  • замещение здоровой печеночной ткани на фиброзную с образованием рубцов, опухолей.

Данный вид заболевания отличается быстрым развитием и болезненным течением. Симптоматика патологии следующая:

  • зуд и пожелтение кожи;
  • геморроидальные расстройства;
  • болезненность в области печени;
  • тяжелый неприятный запах из ротовой полости;
  • соматические нарушения, базируемые на чередовании депрессий, повышенной активности, полным упадком сил и утомляемостью.

Смешанная кома

Формируется на сочетании экзогенной и эндогенной печеночной комы. На фоне такой разновидности синдрома одновременно с некротическими участками печеночных тканей выявляются различные проблемы с работой системы кроветворения. Также нередки случаи рецидива хронических заболеваний, находящихся в «спящем состоянии».

Стадии синдрома и симптомы

Медики, базируясь на особенности состояния пациента, различают три стадии развития патологии. Развитие болезни базируется на поражении ЦНС, при этом происходит нарушение работы мозговых систем. У данного заболевания каждая стадия развития характеризуется определенной симптоматикой:

Фаза предкома (или предвестников):

  • головокружение;
  • сильные мигрени;
  • проявление агрессии;
  • чрезмерная потливость;
  • затуманенность сознания;
  • проблемы с концентрацией;
  • резкие перепады настроения;
  • тошнота, доходящая до рвоты;
  • состояние лихорадки и озноба;
  • судороги мышц, повышенный тонус;
  • торможение мыслительных процессов;
  • нарушения режима сон-бодрствование;
  • асцит (накопление жидкости в области брюшины);
  • повышение температуры до субфебрильных отметок;
  • частые подкожные кровоизлияния (появление гематом);
  • тремор (дрожание) конечностей (особенно пальцев рук);
  • эмоциональная нестабильность (ощущение тревожности).

Фаза возбуждения (угрожающая):

  • движения становятся механическими, бесцельными;
  • дезориентация в окружающем пространстве и времени;
  • практически полное отсутствие мозговой деятельности;
  • расстройства системы пищеварения (запоры, диарея, рвота);
  • снижение болевых рефлексов (реакция отмечается лишь на внешние раздражители);
  • сильнейшее эмоциональное возбуждение с проявлением вспышек агрессивности и тревожности.

Глубокая кома:

  • паралич сфинктеров;
  • бессознательное состояние;
  • отсутствие реакций и эмоций;
  • исчезновение роговичных рефлексов;
  • замедление процессов кровообращения;
  • падение уровня АД до критических отметок;
  • изменение частоты дыхания (вплоть до остановки).

Стадии развития печеночной комы

Основные процессы патогенеза смертельного синдрома врачами до сих пор полностью не исследованы. Известно только, что при таком состоянии полностью нарушается работа нейромедиаторных связей и систем. Крайне негативно воздействует на функционирование мозговых отделов и ЦНС излишнее скопление в организме продуктов распада, особенно:

  1. Жирных кислот.
  2. Нейротрансмиттеров.
  3. Азотистых соединений.

Диагностика болезни

Выявляют заболевание по итогам биохимического анализа крови. Об имеющейся патологии говорят следующие показатели:

  1. Падение нормы протромбина, глюкозы и холестерина.
  2. Азотемия (повышение показателей концентрации азотистых соединений).
  3. Билирубинемия (значительное превышение допустимого уровня желчного пигмента).

Помимо крови, у человека исследуют и урину. О заболевании говорит высокий уровень в моче желчных кислот, выявление уробилина (желчные пигменты). Моча при заболевании становится насыщенно-темной, а каловые массы обесцвечиваются.

Как помочь пострадавшему

Данное состояние можно стабилизировать только в условиях больницы. Усилия медиков направлены на восстановление белкового и водно-электролитного баланса, работу дыхательной системы и снятию симптомов интоксикации. Для улучшения текущего состояния больного содержат в палате реанимационной (интенсивной) терапии.

Основные причины печеночной комы

Помощь в домашних условиях

Если вдруг у больного произошло резкое ухудшение самочувствия, а врачей поблизости нет, пострадавшему необходимо помочь продержаться до прибытия врачей. Неотложная помощь при печеночной коме проводится при следующих условиях:

  1. Больного следует уложить набок.
  2. Запрещается до прибытия медиков переворачивать человека, трясти и теребить его.
  3. Необходимо обеспечить постоянный приток свежего прохладного воздуха. Для этого следует ослабить одежду и открыть окна либо включить вентилятор.

Проводимое лечение

Следует понимать, что данное состояние требует немедленной госпитализации. В условиях больницы медики уже полноценно приступают к борьбе за жизнь человека. Лечение проводится с помощью следующих мероприятий:

  • введение раствора панангина и глюкозы с целью восстановления работы мозга;
  • в начале терапии проводится лечение, направленное на снятие токсического воздействия (вводят повышенные дозы преднизолона);
  • инфузионная терапия с использованием инсулина и физраствора (при проявлении тяжелых стадий расстройств и кататонических состояний);
  • введение (внутривенное либо внутримышечное) пиридоксина, тиамин хлорида, рибофлавина и никотиновой кислоты для стимуляции работы печеночного органа.

Дальнейшее лечение обязательно согласовывается с лечащим врачом. Чтобы ответить на вопрос, сколько живут больные с таким заболеванием, следует учитывать возраст пациента, наличие сопутствующих патологий и степени поражения печени. Большое влияние оказывает и строгое следование всем советам врача при проведении поддерживающего лечения.

Поддерживающая терапия

При проведении поддерживающей терапии осуществляются следующие мероприятия:

  1. Поддерживание строгой диеты с ограничением белковой пищи.
  2. Использование антибактериальных препаратов, направленных на снижение активности кишечной флоры и уменьшение образования продуктов человеческой жизнедеятельности.

Для этого применяется ряд специализированных препаратов:

  • физраствор, раствор глюкозы и глюкокортикоидоы;
  • нейролептики для коррекции психосоматических симптомов;
  • аргинин и глютаминовая кислота (для снижения концентрации аммиака);
  • при имеющейся дисфункции органов дыхания больного подключают к кислородной маске.

При поставленном диагнозе и выявленном токсическом отравлении все лечебные мероприятия направляются на очищение (детоксикацию) организма. Если к основным текущим симптомам подключается почечная недостаточность, то в лечении задействуется гемодиализ и проводится переливание крови.

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз

Точных прогнозов в данном случае не способен дать даже самый квалифицированный и опытный медик. Такого больного, который находится в коматозном состоянии, вывести и стабилизировать бывает крайне сложно. Надежда на благоприятный исход есть при условии обращения за врачебной помощью на ранних стадиях патологии.

Поэтому шансы у таких больных на выздоровление ничтожно малы. Медицинская статистика говорит о следующих цифрах:

  1. Стадия предкомы: до 15–20% выживших.
  2. Угрожающая стадия: до 10%.
  3. Глубокая кома: менее 1%.

Но даже такие неутешительные прогнозы могут быть только при грамотном и своевременном лечении. Наиболее успешным в плане терапии печеночной комы становится пересадка больному донорского органа и последующая длительное лечение. Профилактических мер против данного синдрома не существует.

Чтобы не допустить развития неутешительных и смертельно опасных событий, следует отказаться от приема наркотиков и алкогольных напитков. Очень важно поддерживание полноценного и грамотно составленного рациона, а также подключение к своей жизни умеренных физических нагрузок.

Источник: http://vsezavisimosti.ru/alkogolizm/lechenie-alkogolizm/pechenochnaya-koma-pri-tsirroze-pecheni-prognoz.html

Ссылка на основную публикацию