Я работаю фельдшером в тайге на участке. если обратился на прием больной с алкогольным абстинтенентным синдромом — я имею право делать уколы и капельницу?

Больная тема : Фельдшер или врач?

«Никак не могу попасть к врачу у нас в поликлинике на улице Пальмиро Тольятти. О хирурге уже не говорю, запись на месяц вперёд. Но даже к участковому терапевту не могу взять талончик уже неделю.

А в медицинских передачах по телевизору всё время повторяют: следите за своим здоровьем, своевременно обращайтесь к врачу… Как это у нас сделать? Ссылаются на нехватку врачей.

Теперь, говорят, вместо врачей в поликлиниках больных будут принимать фельдшеры. Это правда?»

(Звонок в редакцию)

За разъяснениями редакция обратилась к главному врачу городской поликлиники №2 Ю.Б. Иванову.

– Юрий Борисович, скажите, пожалуйста, обоснованы ли опасения наших читателей? Действительно ли фельдшеры заменят врачей?

– Не совсем так. О полной замене врачей речь не идёт, но работа по организации фельдшерской службы поликлиники действительно проводится.

– Почему и кем принято такое решение?

– Вообще-то ничего нового в этом нет. По всей сельской местности так и практикуется: фельдшер обслуживает и детей, и взрослых. Он знает всё, что нужно знать на первичном уровне. Фельдшеры также работают самостоятельно на скорой помощи, в цеховых здравпунктах. Для поликлиник Таганрога это пока непривычно.

Фельдшерскую службу у нас стали организовывать на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 марта 2012г. № 252н.

В нём утверждён, привожу дословно, «порядок возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические и психотропные лекарственные препараты».

Безусловно, связано такое решение с острой нехваткой врачебных кадров. Для примера возьму нашу поликлинику. Она оказывает медицинскую помощь 120 тысячам жителей города. Состоит из пяти обособленных амбулаторно-поликлинических подразделений. У нас в структуре 65 терапевтических участков и пять участков врачей общей практики.

Укомплектованность врачами – 50%, из них около половины – люди пенсионного возраста. Перспектива укомплектованности врачами ничтожна. Но ведь не все обязанности должен выполнять только врач, значительная часть их может быть возложена на фельдшера.

Если мы организуем как следует фельдшерскую службу, это поможет даже в условиях кадрового дефицита обеспечить плановую стабильную помощь населению.

– Когда в поликлинике приступили к этой работе?

– В 2014 году. Сейчас у нас восемь-десять фельдшеров, цифра эта плавающая, так как люди приходят, уходят. Пока идёт стадия организации. Много времени ушло на согласование вопросов, которые не были оговорены приказом. Например.

Приезжает фельдшер по вызову на дом к пациенту, у него температура 38,2, ОРЗ, его нужно освободить на время болезни от работы, но о праве на выдачу больничного листа фельдшером в приказе не было сказано.

Получается, что следом за фельдшером по тому же адресу должен идти врач, чтобы выписать больничный лист. Теперь этот вопрос решен.

– Какую работу конкретно вы намерены доверить фельдшерам и как будет организовано их взаимодействие с врачами?

– Это я рассказываю каждому фельдшеру при приёме на работу. У нас есть три направления для работы фельдшеров. Первое – заместительство участкового врача – терапевта на участке. Фельдшер ведёт самостоятельно участок. Это диспансеризация, практическая работа, приём первичных больных, лечебная работа, выписка рецептов.

В принципе – то, чему человека учили в медицинском колледже четыре года. Второе: неотложная помощь. Как сказала министр здравоохранения области Татьяна Юрьевна Быковская, в каждой поликлинике должны быть организованы кабинеты неотложной помощи.

У нас пока ещё мало кто знает, когда нужно вызывать скорую медицинскую помощь, а когда неотложную, и люди даже удивляются: «А разве это не одно и то же?» Нет, это две разные службы. Неотложка организуется при поликлинике и состоит из участковых врачей (фельдшеров). Эта служба аналогична вызову врача на дом и функционирует только в рабочее время.

Её вызывают, если нет угрозы для жизни пациента, но по своему состоянию здоровья он не может прийти в поликлинику. Если фельдшер видит, что положение пациента тяжёлое, то он сообщает об этом участковому врачу и вызывает скорую помощь, если требуется госпитализация.

А скорую помощь вызывают в тяжёлых случаях, в экстренных ситуациях, которые требуют немедленного вмешательства: аварии, травмы, острые состояния и т.п. Эту помощь оказывают специальные бригады, которые относятся к подразделению скорой медицинской помощи. С неотложной помощью фельдшеры вполне могут справиться.

И третья возможность работы для фельдшера – это кабинет доврачебного приёма. Когда человек ощущает недомогание, но нет талона к врачу на ближайшие дни, то он может зайти в кабинет доврачебного приёма.

Чаще всего человеку надо померять давление, посоветоваться по поводу своей хронической болезни. Для этого врач и не нужен.

Но если фельдшер увидел признаки, к примеру, аппендицита, то он немедленно обращается к хирургу, и уже врач осматривает больного, и дальше решается вопрос с госпитализацией.

– Фельдшеры должны быть хорошо подготовлены. Как наш медицинский колледж справляется с подготовкой фельдшеров для самостоятельной работы?

– К сожалению, наш колледж неважно справляется с подготовкой кадров. Мы принимаем выпускников на работу, не можем их оформить с испытательным сроком, так как они молодые специалисты. И всё же приходится некоторых увольнять. Чаще всего они сами понимают, что не могут справиться с работой, приходят и признаются: извините, не могу…

– Мне приходилось встречать фельдшеров, которые грамотнее многих врачей.

– Мы бы таких охотно приняли на работу. Сразу ощущается, например, когда приходит человек, прошедший школу «скорой помощи»: он быстро ориентируется, понимает, какие причины могут вызвать такое состояние у больного и какие меры необходимо принять. А нашим фельдшерам, приходящим из колледжа, надо ещё учиться и набираться опыта.

Но – было бы желание. Конечно, ни молодого специалиста, ни фельдшера с опытом, но пришедшего впервые на данный участок, никто не поставит сразу на самостоятельный приём. Сначала они работают с участковым врачом, знакомятся со спецификой работы.

Когда будет видно, что они готовы к самостоятельной работе, тогда и будет принято решение.

– Какие-то помехи возникают при организации фельдшерской службы, кроме законодательных несогласованностей?

– Недавно одно предприятие вернуло нам больничный лист: на каком основании подписал его фельдшер? Мы ответили, что теперь действует приказ Минздрава, фельдшер выписал больничный по установленной форме.

Фонд социального страхования будет смотреть приказ и принимать решение: оплачивать его или нет. Если откажет, то будем оспаривать. Есть и гораздо серьёзнее помехи, скорее, проблемы.

Поликлиника – бюджетное учреждение, у которого нет бюджета.

Мы работаем на бюджете обязательного медицинского страхования. У нас имеется тарифная карта, в ней указан тариф за приём врача и фельдшера. Тариф фельдшера, то есть стоимость оказанной им медицинской услуги, на 37% ниже врачебной. Объём посещений утверждается на год и обязателен для выполнения.

Следовательно, выполнив план посещений, поликлиника получит меньше финансовых средств, а это очень приличные деньги – несколько миллионов рублей. Они остаются в Фонде обязательного медицинского страхования.

Некоторые коллеги со мной спорят: нет никакого смысла вводить фельдшеров, для учреждения невыгодно, к концу года потеря может составить около 20%. Но, как говорится, из двух зол выбирают меньшее. При остром дефиците врачей мы можем тоже не выполнить плановый показатель гарантированных объёмов.

Зато фельдшерская служба даёт нам надежду на организацию плановой стабильной медицинской помощи населению.

Подготовила Галина Ткаченко

Главный врач городской поликлиники №2 Ю.Б. Иванов

Источник: http://www.ntk-61.ru/glavnaya/bolnaya-tema-feldsher-ili-vrach.html

Ответственность врача за неправильный диагноз и лечение: что делать и как наказать?

Врачи призваны помогать людям. К сожалению, в тяжелых ситуациях спасти пациента им удается не всегда, ведь отсчет ведется на секунды, и каждое принятое решение может оказаться роковым. Судить врачей за то, что они не способны исцелить всех, – неправомерно, поскольку они всего лишь люди.

Однако в некоторых случаях плачевного исхода удалось бы избежать, если бы не халатность и невнимательность медицинского персонала. Такое поведение в обязательном порядке должно быть пресечено, а виновный – наказан. Ведь права пациентов должны быть защищены!

Итак, что делать, если врач ставит неправильный диагноз?

Особенности преступления

Дела, в которых рассматриваются врачебные ошибки, считаются одними из наиболее сложных случаев в юридической практике. Пациенты нередко остаются недовольны работой врачей, но не всегда решаются начать разбирательство, ведь чтобы установить неправоту медицинского сотрудника, нужны доказательства.

Так, необходимо, в первую очередь, установить, был ли диагноз поставлен неправильно по вине доктора (из-за его невнимательности или халатности). С этой целью проводится медицинская экспертиза.

Специалисты, используя результаты анализов, воссоздают ситуацию, в которой оказался обвиняемый врач при постановке диагноза. Если, исходя из этих данных, эксперты заключают, что любой врач соответствующей квалификации мог бы поставить правильный диагноз, появляются основания для призвания нерадивого доктора к ответственности.

Далее вы узнаете о том, что делать, если врач поставил пациенту неправильный диагноз: как его наказать и куда обращаться (жаловаться).

О том, чем так опасен неправильный диагноз, поставленный врачом, смотрите в следующем видео:

Алгоритм действий пациента при медицинской ошибке

Когда у больного появляются причины подозревать, что диагноз ему был вынесен некорректно (чаще всего, это становится понятно по ухудшению состояния человека), следует подтвердить или опровергнуть данное предположение.

Куда обращаться?

Существует несколько инстанций, в которые Вы можете обратиться в случае обнаружения ошибки лечащего врача.

Логичнее всего начинать с администрации самой больницы, поскольку если Вы сразу обратитесь в вышестоящие учреждения, Вас все равно перенаправят туда, с целью выяснить обстоятельства на месте.

Администрация медучреждения, врач которого поставил неверный диагноз

Первое, что нужно сделать, — написать жалобу на имя заведующего отделением, в котором Вас неправильно лечили, или сразу на имя главврача, если ситуация сложная.

Чаще всего, возникшие проблемы решаются на данном этапе. Действия доктора рассматриваются руководством, и, если они будет признаны неправильными, Ваши претензии удовлетворяются.

Если же администрация больницы не идет на встречу, отвечая отказом (в ответ на жалобу должен быть оформлен письменно), следует жаловаться дальше.

Минздрав

Территориальное отделение министерства здравоохранения можно найти в каждом субъекте РФ. При данном органе всегда имеется общественная приемная, в которой принимаются к рассмотрению жалобы от населения. Ведь целью данной организации является контроль работы медицинских учреждений.

Подать жалобу в Минздрав можно несколькими способами:

  • Лично;
  • Отослать бумагу по почте;
  • Отправить письмо с жалобой по e-mail;
  • Оставить текст жалобы на официальном сайте.

Как и в случае с администрацией больницы, ответить Вам должны обязательно, причем в той форме, которую Вы указали в жалобе. На рассмотрение заявления дается 30 дней.

Прокуратура

Поскольку в обязанности прокуратуры входит контроль соблюдения действующего законодательства гражданами и организациями, обращение с жалобой на врача в данный орган является вполне закономерным.

Суд

Чтобы отстоять свои права, каждый человек может обратиться с иском в суд. Однако следует помнить, что Ваша претензия должна быть обоснована и подкреплена доказательствами в виде больничного листа, амбулаторной карты, результатов анализов, а также назначений.

Именно при помощи суда можно добиться возмещения ущерба, когда руководство поликлиники отказывается решать проблему мирным путем.

Материальная компенсация в пользу истца будет затребована с организации, в которой работает врач, поставивший неверный диагноз. После чего больница может взыскать данные средства с нерадивого работника.

Иск составляется в обычном порядке. Все необходимые документы прилагаются к нему.

Отделение полиции

  • В некоторых случаях халатность врачей приводит к значительным последствиям, описываемым как тяжкий вред, нанесение которого по неосторожности карается согласно 118 статье УК РФ.
  • Кроме того, причиной обращения в полицию может стать халатность (293 статья), несоблюдение принятых санитарно-эпидемиологических норм (236 статья) и утаивание неких обстоятельств, приведшее к ухудшению здоровья человека (237 статья).
  • Крайне редко встречаются случаи умышленного нанесения тяжелого вреда (111 статья).

О том, что Вас неправильно лечат, следует, также, сообщить в страховую службу, которая обеспечит проведение экспертизы.

Правила составления жалобы

Фиксированного образца жалобы на врача (в т.ч. педиатра) о неправильном диагнозе нет, поэтому назовем лишь несколько рекомендаций по ее составлению, которые позволят лаконично и точно изложить все факты:

  • Шапка заявления. Пишется, как принято, в правом верхнем углу листа. Здесь должны содержаться такие сведения:
    • Наименования органа, в который направляется данная жалоба;
    • ФИО и должность лица, которому бумага адресована;
    • Личные данные, включающие ФИО, телефон и адрес;
  • В центре листа под шапкой необходимо указать названия документа: «Жалоба на врача» или «Претензия»;
  • Основная часть. Здесь нужно кратко и емко изложить ситуацию, по возможности сослаться на закон, который, по Вашему мнению, нарушен. Здесь же следует указать на имеющиеся доказательства;
  • Оформление требований (принятие мер в связи с халатным отношением к работе медперсонала, призвание к ответственности, наказание, возмещение ущерба);
  • Дата и подпись заявителя;
  • Список приложенных документов.

Правила составления иска в суд Вы можете найти в 131 статье ГПК РФ. В принципе, в нем будут содержаться те же сведения. Кроме того, необходимо будет указать на факт принятия досудебных мер, то есть на попытку урегулировать вопрос с администрацией больницы до подачи иска.

О том, что грозит врачу за неправильный диагноз в соответствии со статьями законодательства, читайте напоследок.

Ответственность врача и медучреждения за неправильный диагноз и лечение

К уголовной ответственности за ошибку в назначениях, приведшую к тяжелым последствиям для здоровья больного, и за преступную халатность врачей осуждают редко, и, как правило, такое дело получает широкий резонанс.

Читайте также:  Сдача пдд после лишения прав за пьянку, что нужно для восстановления водительских прав и когда вступил закон о пересдаче экзамена пдд после лишения

Согласно 2 части 118 статье УК РФ (Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), лицо, ненадлежащим образом выполняющее свои профессиональные обязанности, может быть наказано разными способами:

  • Ограничение свободы (до 4 лет);
  • Принудительные работы (до года), дополненные в некоторых случаях запретом профессиональной деятельности на период до 3 лет;
  • Лишение свободы (до года) с запретом заниматься профессиональной деятельностью (до 3 лет) или без.

При обращении в суд пациент, которому поставили неправильный диагноз, руководствуется 1064 статье ГК, устанавливающей, что вред, нанесенный человеку другим лицом, должен быть возмещен. В данном случае, материальную компенсацию, размер которой определяется в суде, выплачивает больница.

Помните, что бы не произошло, свои права стоит отстаивать! Вашу врачебную тайну раскрыли? Медработники отказали в предоставлении помощи? Вы узнали о вопиющих случаях незаконного изъятия человека органов или произведении криминального аборта? Тогда немедленно сообщайте о таких злодеяниях в соответствующие органы. только так мы сможем бороться за свои права!

О вопиющем случае безответственности врачей, поставивших неправильный диагноз ребенку, расскажет следующее видео:

Источник: http://ugolovka.com/prestupleniya/protiv-zhizni-i-zdorovya/vrachi-i-meditsina/nepravilnyj-diagnoz-ili-lechenie.html

Уважайте труд своих медицинских работников!

Работой каждого участка, а их в нашем районе десять, руководит участковый врач или врач общей практики.
Фельдшерско-акушерские пункты района и амбулатории являются первичным звеном медицинского обслуживания граждан, где непосредственную работу ведут в населенных пунктах фельдшера, акушерки, медицинские сестры.

Вопрос:
– Что входит в их должностные обязанности?

Ответ:– Задача медицинских работников ФАП и амбулаторий – проводить первичный осмотр больного человека, применять консервативные методы лечения больных, проводить лечебные процедуры, определять показания для госпитализации и в случае необходимости организовывать транспортирование больных и пострадавших в ЦРБ. Также в обязанности фельдшера входят активный патронаж здорового ребенка, наблюдение за беременными женщинами, инвалидами, постельного режима больными, прививки, как детям, так и взрослым.

В общем, работы хватает с утра до самого вечера.

Вопрос:– Возьмем для примера обычный будний день фельдшера.

Чем он занят в течение всего рабочего дня?

Ответ:
– Рабочий день фельдшера начинается с 8 часов утра и заканчивается в 14 часов, в т.ч и в субботу, с положенным перерывом на обед с 12 до 12 час 30 мин. С утра медработник ведет прием больных, при необходимости назначает лечение.

Также фельдшер исполняет назначения врачей. Чтобы получить необходимую помощь, больные должны прийти в ФАП в первой половине дня, так как после обеда фельдшеру нужно идти по домам для осмотра лежачих больных, здоровых детей до 1 года.

При этом фельдшер должен сделать записи в амбулаторных карточках своих пациентов.

Вопрос:
– Зачастую больным, которым врачи назначили уколы, тяжело бывает дойти до ФАПа или, попросту, неохота. Так вот, должен ли фельдшер посещать таких пациентов на дому, чтобы делать им уколы?

Ответ:
– Ни в коем случае нельзя делать на дому антибиотики, а также внутримышечные и внутривенные препараты.

В век аллергии любой укол чреват последствиями, так как может закончиться анафилактическим шоком, а это, как известно, опасно для жизни.

Поэтому уколы необходимо делать только в условиях медицинского учреждения, где имеется специальное оборудование и другие средства для оказания неотложной помощи. На дому можно проводить только неотложную помощь.

Вопрос:
– Иногда сельские жители злоупотребляют хорошими отношениями с медицинскими работниками и, забыв про обеденный перерыв или окончание рабочего дня, звонят в амбулаторию или на ФАП и просят навестить их дома. Имеет ли право фельдшер отказать в посещении во внерабочее время?

Ответ:– Согласно закону по охране труда после окончания рабочего дня медработник имеет законное право на отдых, конечно, если это можно назвать отдыхом, поскольку дома у всех семьи, подсобное хозяйство. После работы медик должен оказывать помощь только экстренным больным. Плановую медицинскую помощь в нерабочее время медик имеет право не проводить.

Вызывая фельдшеров померить артериальное давление или послушать легкие, многие даже не задумываются, что человек отработал целый день, устал и желает немного отдохнуть.

В этом случае следовало бы помнить о том, что фельдшер, как и все другие люди, имеет такое же право на законный отдых. Поэтому надо уважать его за труд и понимать, в каком режиме ему приходится работать.

Особенно если учесть тот момент, что с каждым годом все меньше и меньше молодых специалистов желает работать фельдшерами в сельской местности.

Вопрос:
– Предположим, фельдшеру поступил вызов в ночное время…

Ответ:– Вот когда односельчане вызывают на дом фельдшера вечером или ночью, то они должны сами проводить или подвезти медработника к больному. Ходить одному по неосвещенным улицам небезопасно, так как можно встретить людей в нетрезвом состоянии. Определенную опасность представляют собаки.

Согласитесь, относиться плохо к тем, кто ежедневно спасает людей от смерти, помогает добрым словом, полезным советом – это кощунство.В случае, если Вы не можете сопроводить или подвезти медицинского работника к больному, звоните по телефону: 030 (скорая помощь) или 8(86370)21203.

Пользуясь случаем, хотелось бы призвать жителей района уважать труд своих медицинских работников, беречь их и относиться к ним с пониманием.И возвращаясь к напечатанному раннее: рост числа заболевших корью в Егорлыкском районе увеличился.

Заболевание опасно своими осложнениями: вирусными энцефалитами и пневмониями, которые трудно поддаются лечению.

Обращаем Ваше внимание: всем лицам старше 18 лет, не привитым от кори или имеющим одну прививку необходимо в обязательном порядке обратиться в МБУЗ «ЦРБ» Егорлыкского района для проведения вакцинации.

Главный врач
МБУЗ «ЦРБ» Егорлыкского района                 Лапченко М.В.

Источник: http://egorlykraion.ru/uvazhajte-trud-svoikh-meditsinskikh-rabotnikov.html

Будни сельского фельдшера

Сельский фельдшер… На плечах этих людей лежит забота о здоровье четвертой части населения России, проживающего в сельской местности. Они всегда пользовались огромным уважением, потому как почти каждый  сельчанин обязан здоровьем, а иногда и жизнью именно этому специалисту. На территории района располагается 26 фельдшерско-аккушерских пунктов и 5 амбулаторий.

Не секрет, что работать в деревне фельдшером гораздо сложнее, чем в городе. Городской доктор имеет рабочее место и ограниченный рабочий день. Сельский же фельдшер, как правило, один на несколько деревень. Он спешит на помощь больному в любое время дня и ночи, в любую погоду. Фельдшер обязан совмещать многие врачебные специальности: лечить простуду, оказывать помощь при травмах.

Кроме приема, похода по вызовам, профилактических визитов, он осуществляет прививочную деятельность. Случается, и животных лечит. Фельдшеру нужно быть готовым ко всему:  иногда и роды принять. И все же, для большинства сельских медиков их работа и профессия кажется самой лучшей на свете.

Они привязаны не только к  людям, но и к матушке-деревне, без которой не мыслят своего существования.

В течение двух недель корреспондент «Сельской правды» побывал на нескольких фельдшерско-акушерских пунктах Грязовецкого района. Время было потрачено не зря: во-первых, мы познакомились и пообщались с прекрасными людьми, профессионалами своего дела; во-вторых, увидели воочию, чем живет сельский медпункт; в-третьих, медицинские работники обозначили наиболее актуальные проблемы своих ФАПов.

Помимо общения с фельдшерами, был проведен опрос сельских жителей. В общем и целом сельчане благодарны своим медикам и удовлетворены их работой. Но как говорится, сколько людей, столько и мнений. Приведем лишь несколько цитат.

Люди говорят

«Я редко обращаюсь за помощью к фельдшеру по телефону, чаще сам прихожу или жена. Если вызываем фельдшера, она приходит всегда. А вообще, этому  человеку нужно ставить памятник при жизни. Она спешит на помощь людям в любое время дня и ночи, не считаясь со временем».

«Всегда придет наш фельдшер на помощь. Только хорошее могу сказать».

«Наш фельдшер – безотказный человек. У меня  отец при смерти лежал, так она ходила не только уколы делать, но и капельницы ставила».

«Ничего плохого сказать не могу. Наши медики очень нравятся. К моему внуку, сыну, дочке (мы живем в отдаленной деревне), пешком ходили. Я им очень благодарна».

«Очень добрая, ласковая, таким фельдшером можно только гордиться».

«Наш фельдшер — человек чуткий, доброжелательный, отзывчивый на чужую боль. Люди это чувствуют и тянутся к ней всем сердцем. А так как среди подопечных фельдшера, в основном, пожилые люди, которые нуждаются в участии и заботе, то все они с нетерпением ждут каждого ее прихода».

Среди отзывов есть жалобы на то, что фельдшер не всегда вовремя приходит на вызов, порой задерживаясь на несколько часов. Посетовали люди и на то, сколько иногда приходиться им выслушать от своего медика, когда он посещает больного по вызову.

Сельчане обеспокоены и тем, что фельдшер может ответить, что «у него выходной…» или просто не отвечать, если ему звонят на мобильный или домашний телефон.

Радует одно, что таких случаев, когда граждане высказали свои претензии к работе фельдшера, очень мало. Конечно, тема эта очень щепетильная. Нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что зарплата у фельдшера небольшая, а ответственность огромная. И человеческий фактор никто не отменял.

Но… наши граждане склоняются все же к тому мнению, что «на то и выбрали они себе такую работу, чтобы однажды, дав клятву Гиппократа, быть преданным профессии и людям». Это превыше всего, остальное – не в счет.

Потому-то не вправе сельский фельдшер сказать, что у него выходной, если где-то ждут его помощи…

Анализируя мнения сельских жителей о доступности и качестве  медицинской помощи на селе, можно однозначно утверждать, что большинство сельских фельдшеров работают по призванию, гордятся своей профессией и дорогой, выбранной в юности.  Большая часть этих хрупких женщин, несмотря  не на что,  все же сильна духом, неравнодушна к чужому горю и боли. И как говорят люди, настоящий медик не ляжет спать, пока в чьем-то доме горит свет в ожидании доктора.

Итак,  знакомьтесь, сельские фельдшеры.  

Наш фельдшер

В Юрове жителям повезло больше всех: в их амбулатории трудятся  два опытных медика — Татьяна Александровна Майорова и Марина Федоровна Исаковская. К тому же обе проживают на центральной усадьбе. Кроме того, только в 2012 году по Программе модернизации здравоохранения на капитальный ремонт амбулатории выделено 2,5 млн. рублей.

Татьяна Александровна Майорова: «Наш амбулаторий обслуживает 1200 человек, поэтому вызова бывают в любое время суток. Мы не отказываем никогда и выходим на вызов всегда. Конечно, если нас находят, потому что ситуации бывают разные.

Мы можем, например, уехать в город. В этом случае вызов обслуживает «скорая». Наши мобильные телефоны работники «скорой помощи» знают. Главная проблема нашего медпункта, наверное, как и у всех, — транспортная.

На вызов добираемся на попутках или на рабочем автобусе, а иногда и пешком. Например, в деревню Степурино, что в 5 километрах от Юрова, целесообразнее вызвать «скорую», если, конечно, это экстренный вызов.

Помощь окажут намного быстрее, поэтому, я считаю, что обслуживание срочных вызовов в отдаленных населенных пунктах должно ложиться на «скорую помощь».

Фельдшер Минькинской амбулатории Екатерина Владимировна Домашина — самый молодой фельдшер нашего района — живет в Юрове. Работу свою любит, несмотря на то, что она находится за несколько километров. В 2010 году после окончания училища девушка вернулась в свою родную деревню.

За это время родила ребенка и вот уже полгода как вновь стоит на страже здоровья сельчан. Добирается до работы Екатерина на личном автотранспорте: муж по дороге в Вологду ее завозит на работу, а ребенка — в детсад. В Юрово фельдшер каждый день возвращается на школьном автобусе.

  Почти все население обслуживаемой территории  (а это 700 человек, в том числе 90 школьников) сосредоточено в Минькино.

Екатерина Владимировна Домашина: «Наш медпункт работает с 8 до 14 часов. Если я уже в Юрове, а мне поступает вызов, то приходится добираться или на личном транспорте, или договариваться, чтобы приезжали за мной на своей машине. «Скорая» поставлена в известность о том, что я живу не на обслуживаемой территории, поэтому к моим пациентам выезжают всегда без проблем.

Если случай нетяжелый и несрочный, некоторых пациентов я консультирую по телефону. Иногда сельчан выручает Валентина Ивановна Парфенова, которая живет в Минькино, а фельдшером работает в Панфилове. Мой домашний и мобильный телефон пациенты и «скорая» знают. Я никогда не могу отказаться и не прийти  на вызов, если у меня есть возможность.

Наверное, это идет изнутри…»

На Минькинском ФАПе сделан косметический ремонт. У молодого фельдшера огромное желание помогать людям, но не устраивает зарплата, которая отличается от зарплаты санитарки всего лишь на тысячу. ФАП, по словам фельдшера, в данный момент, помимо ремонта здания,  очень нуждается в фонендоскопе и тонометре, на которые была подана заявка главному врачу.

Фельдшер Сидоровского ФАПа Анна Николаевна Перевозчикова родом из Грязовца, на местном медпункте трудится уже 24 года. На обслуживаемой территории проживает порядка 200 человек, а это немного-немало 10 деревень.

ФАП находится в 25 километрах от города, поэтому за помощью чаще всего обращаются к местному медику. А Анна Николаевна никогда не отказывает, потому что помогать людям — ее призвание.

Познакомились же мы с Анной Николаевной в Ростилове: она замещала ушедшего в отпуск  ростиловского фельдшера.

Анна Николаевна Перевозчикова: «Людей жалко, поэтому приходится выручать. В Ростилове я с утра, а с 14 часов у себя на медпункте принимаю. «Скорая» к нам в Сидоровское приезжает по первому вызову, но только тогда, когда я посчитаю нужным, так как наши дороги оставляют желать лучшего. Проблем со связью у меня с пациентами нет.

На нашем ФАПе вообще никогда не было телефонной связи, а сейчас меня выручает мобильный телефон. Три сим-карты, три номера, поэтому я доступна для своих жителей всегда.  Проблем с доставкой больных тоже нет.

Сейчас у многих имеется личный транспорт, поэтому я всегда успокаиваю своих пациентов: «Если «скорая» не приедет, сядем в любую стоящую у дома машину и поедем».

Читайте также:  Совместимость глюконата кальция и алкоголя, можно ли при приеме спиртного вводить внутривенно глюконат кальция

Фельдшер Заемского ФАПа Ольга Владимировна Гурьева живет в нескольких километрах от своего места работы. Транспортную проблему она решила сама, когда 6 лет назад села за руль собственного авто.

Ольга Владимировна Гурьева: «Конечно, с машиной легче работать. Раньше приходилось много ходить пешком, так как радиус обслуживания составляет 9 километров: 8 деревень, 288 человек.  В нерабочее время наш участок обслуживает «скорая». Подъезд есть ко всем населенным пунктам, поэтому с вызовами проблем нет. Кроме рабочего телефона, вызова поступают и на мой мобильный телефон.

К каждому пациенту подход индивидуальный. Если, например, утром поступил вызов, а я знаю, что у бабули обострение хронического заболевания и она приняла нужные лекарства, прихожу к ней в плановом порядке. На неотложные вызовы выезжаю прямо с приема к детям, инфарктникам, к пациентам с острыми состояниями, травмами».

Заемский ФАП находится в здании магазина, в котором нет никаких удобств. По словам фельдшера, в данный момент медпункт нуждается в ремонте и отоплении. Летом печью здание не отапливается, и если холодно, приходится включать обогреватель. Перспективы переехать в другое здание у медпункта, к сожалению, нет.

Большую помощь ФАПу оказывает неравнодушный человек — глава МО Ростиловское Надежда Геннадьевна Острякова. Именно она помогла приобрести современные детские электронные весы. До их появления приходилось взвешивать младенцев старым дедовским способом.

Сначала на весах взвешивали мать с  ребенком, затем — одну мать. Полученная разница падала на вес младенца. Да, было и такое. Также Надежда Геннадьевна помогла приобрести глюкометр для определения сахара.

Пациентам не нужно теперь ехать в Грязовец, чтобы определить уровень сахара в крови.

С медикаментами на ФАПе сложностей нет, а вот с оснащением – проблемы. Уже год на медпункте нет автоклава.

Говорят, что население сельских жителей убывает. С этим не согласна  фельдшер Корнилиевского ФАПа, что  находится в поселке Льнозавод, Нина Николаевна Болотова. Почти 600 человек на ее обслуживании, и население не уменьшается, а только увеличивается.

  С 1990 года она здесь и живет, и работает, поэтому пациентам, можно сказать, повезло: фельдшер под рукой. Медпункт находится в деревянном здании постройки 1989 года —  ни о каких удобствах не может быть и речи.

Отопления здесь нет с тех пор, как закрылся Льнозавод, а вместе с ним «канула в Лету» местная котельная, поэтому спасает  от холода доктора и пациентов масляный обогреватель.

Вызова у Нины Николаевна почти каждый день. Принимает она их как по стационарному телефону, так и по мобильному телефону.

Нина Николаевна Болотова: «Хочется,  чтобы граждане приходили за фельдшером, как это было раньше, когда не было телефонов, а потом провожали обратно, потому что сейчас ночью добираться до пациента порой опасно. Я обслуживаю 9 деревень протяженностью 9 километров.

Если во время приема мне поступает срочный вызов в отдаленную деревню, то я его переадресовываю «скорой», так как транспорта у ФАПа нет. Население стало теперь более требовательным,  но  я стараюсь всегда находить общий язык со своими пациентами.

Конечно, хочется, чтобы и люди относились к нашей работе с пониманием».

Фельдшер пожаловалась, что большие неудобства пациентам доставляет проблема с талонами на общий анализ крови и мочи. Раньше талоны мог выдать фельдшер, теперь же необходимо записаться на прием к терапевту, который и выдаст необходимый талон.

Три года  работает на пенсии Нина Адольфовна Потемкина — фельдшер Слободского ФАПа. Стаж у фельдшера 40 лет (!), из них 30 лет отданы Слободскому медпункту.

Ушла Нина Адольфовна на заслуженный отдых, но вновь вынуждена была вернуться, так как остался ее участок без медика. Молодежь не прельщает комната в общежитии, да и заработки у фельдшера невелики.

Вот и выручает пока Нина Адольфовна своих жителей.

Нина Адольфовна Потемкина: «Пока работаю до сентября, а дальше – не знаю. Два года назад, когда вновь вышла на работу, я писала на имя главного врача заявление, чтобы  не обслуживать вызова после 9 часов вечера. Мне такая  нагрузка уже не по плечу,  немолодая все же… Жители знают об этом и ночью вызывают «скорую».

Работы на медпункте очень много: своя территория 1385 человек, а также принимаю пациентов с Палкинского медпункта. Обслуживанием вызовов в Палкино занимается только «скорая».  Каждый день  приходится приходить в половину седьмого утра: иначе не успеваю. Народу очень много: что лето, что зима, разницы — никакой.  Хорошо, что с транспортом выручает администрация.

На машине ездим с патронажем, также подвозят медикаменты и прививочный материал»

Душа болит у Нины Адольфовны за свой участок,  она надеется, что все же приедет ей на смену молодой и энергичный фельдшер…

Заведующая Анохинском ФАПом Сбродова Любовь Сергеевна приехала в Анохино из Великого Устюга сразу же после окончания медицинского училища. 36 лет пролетели, кажется, как один миг.

Выросли сыновья, которых мама почти и не видела, так как большую часть времени находилась на работе. Но Любовь Сергеевна не жалеет, ребята стали хорошими людьми, получили высшее образование. За это время она настолько срослась с профессией, что иначе себя и не мыслит.

  За многолетний, добросовестный труд в 2013 году фельдшер награждена Благодарностью Губернатора Вологодской области.

Сбродова Любовь Сергеевна: «Работа наша такая. Вызывают в любое  время. Некоторые граждане сначала звонят на «скорую», «скорая» перезванивает мне. Конечно, сейчас работать легче. Раньше не было ни дорог, ни машин.

Бывало, едешь в одном тракторе, а роженица в другом. За эти годы многое изменилось. Только вот в село сейчас никого не заманишь.

Работа наша требует большой самоотдачи, поэтому нужно уже потихонечку готовиться к пенсии и уходить, не жалея…»

Прием населения, вызова, профилактический осмотр, различные процедуры — из этого и многого другого состоят будни сельского фельдшера.

И не только будни – можно сказать, выходные и праздничные дни… Ведь помощь может потребоваться в любой момент.

Только вот страшно представить себе, что будет через несколько лет, потому как большая часть сельских медиков пенсионного возраста. Уйдут они – останутся сельчане без медицинского обслуживания.

Но не будем в преддверии праздника говорить о грустном. Ежедневно люди в белых халатах творят чудеса, помогая пациентам укреплять и восстанавливать здоровье, возвращают к жизни.  И за это им хочется сказать огромное и искреннее спасибо. Думается, что проблемы, обозначенные сельскими фельдшерами, в скором времени обязательно решатся.

Е. Щучкина.

Источник: https://selskayapravda.ru/krome-togo/budni-selskogo-feldshera-18-06-2013.html

Если врач выписал пациента, недолечив…

Здоровье 17 февраля 2012, 23:59 17814

Насморк и кашель – основание для продления больничного

Наверное, многие жители области сталкивались с этой проблемой. В результате не выздоровевший до конца человек выходит на работу или учебу и вновь заболевает. Ему опять приходится садиться на больничный. О том, как вести себя в таких ситуациях, «ИГ» проконсультировали медики и сотрудники департамента здравоохранения.

Насморк и кашель – основание для продления больничного

Ивановка Светлана К., которой сейчас 27 лет, часто болеет с детства. Во время новогодних праздников от маленькой родственницы она заразилась ангиной. Женщина слегла с высокой температурой, в горле появились гнойники.

«Я обратилась в седьмую поликлинику. Терапевт прописала мне антибиотики, жаропонижающие таблетки, полоскание. Я следовала всем рекомендациям врача.

Несколько раз показывалась в поликлинике, меня даже к ЛОР-врачу направляли, который дал свои рекомендации. Через восемь дней болезни я пришла на прием к врачу. Сказала, что горло еще не прошло, есть кашель.

Однако терапевт меня выписала, сославшись на то, что я и так уже давно болею…» — возмущается пациентка.

Получив больничный, Светлана на следующий день вышла на работу с кашлем. Не прошло и недели, как у нее вновь появился насморк, усилился кашель и поднялась температура. Работать в таком состоянии было нелегко: днем женщина кое-как выполняла порученные начальником дела, а вечером отлеживалась и заново лечилась…

«Врач должен лечить больного до тех пор, пока у него не исчезнут все симптомы заболевания. С кашлем и насморком пациента выписывать, естественно, нельзя. Иначе через какое-то время он опять сядет на больничный.

У каждого заболевания есть свой срок лечения, но это условные сроки. По закону человека могут лечить до четырех месяцев.

Дальше специальная комиссия решает, выписывать его или давать группу инвалидности», — пояснил заместитель заведующего поликлиникой № 5 облцентра Владимир Тихонов.

Врачи говорят, что в некоторых случаях лечение ангины бывает настолько эффективным, что на 3-4-й день человек начинает ощущать себя практически здоровым. Однако крайне опрометчиво в это время бросать лечение и выходить на работу, посещать занятия в учебном заведении.

Воспалительный процесс еще далеко не завершен, многие системы организма либо ослаблены, либо находятся в состоянии значительной перестройки (в том числе иммунитет). Пациенту необходим период восстановления, который длится еще несколько дней.

В это время будут полезны хорошее питание и полноценный сон.

Когда состояние больного на фоне лечения ангины не улучшается или же наблюдается усиление болей, лихорадка отличается стабильностью, появляется гнусавость голоса, препятствие при проглатывании еды либо при дыхании, то необходима срочная дополнительная консультация врача.

Девушку отправили домой из стационара с высокой температурой

Жительница Тейкова Татьяна Н. неоднократно сталкивалась с «экстренной» выпиской из больниц. Вот уже несколько лет женщина пытается реабилитироваться после автомобильной катастрофы. Ей сделали несколько операций, она то и дело кочует из одной больницы в другую. Несколько раз Татьяну выписывали из лечебниц с высокой температурой. В последний раз она лежала в госпитале ветеранов войн.

«Прошел 21 день, и меня попросили освободить койку. Я говорила врачам, что у меня температура 38 градусов, по дороге домой может случиться всякое. Но они только пожимали плечами. Мол, вы у нас находились не на лечении, а на обследовании, которое длится не более 21 дня», — рассказала она.

В департаменте здравоохранения нам сообщили, что вопрос о выписке пациента — как амбулаторного, так и стационарного — решается лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально, с учетом состояния больного, данных клинического, лабораторного и инструментального обследования, проведенного по медицинским показаниям.

«Надо понимать, что ситуации бывают разные. Иногда пациенты заинтересованы в том, чтобы продлить больничный. У кого-то конфликт на работе, кому-то просто хочется отдохнуть. Правда, в нашей поликлинике подобные ситуации возникают крайне редко», — говорит Владимир Тихонов.

Он рассказал, что в каждой поликлинике существует специальная врачебная комиссия, которая помогает решить подобные спорные вопросы. Туда входит представитель руководства лечебного учреждения, терапевт, узкие специалисты.

Комиссия проводит осмотр пациента, после чего принимает решение о целесообразности его выписки.

Но, исходя из своего опыта Владимир Иванович утверждает, что чаще всего виновным в конфликтной ситуации оказывается не медик, а пациент.

Нехватка кадров ограничивает право менять лечащего врача

Попав в конфликтную ситуацию в больнице, столкнувшись с хамством со стороны медиков, жители области всё чаще думают о смене лечащего врача и даже медицинского учреждения. Такое право у пациента есть, вот только есть риск, как говорят в народе, сменять шило на мыло.

По закону гражданин имеет право на выбор медицинской организации и врача с учетом его согласия. Это может происходить не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства гражданина или местонахождения лечебного учреждения).

При выборе врача и медицинской организации человек имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в Интернете, о медицинской организации и ее деятельности, врачах, уровне их образования и квалификации.

Мы можем сами выбрать терапевта и педиатра, участковых врачей, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Для этого нужно подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя лечебного учреждения. Правда, с учетом дефицита кадров в нашем регионе, скорее всего, сменить врача получится далеко не в каждой лечебнице.

Согласно недавно принятому федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан», при возникновении вопросов по лечению, в том числе о выписке, гражданин или его законный представитель может обратиться к лечащему врачу, заведующему отделением или главному врачу медицинской организации.

Если ситуацию не удается решить на уровне лечебного учреждения, следует обращаться в местное управление здравоохранения или в областной департамент здравоохранения (Иваново, ул. Батурина, 8, тел. 8 (4932) 32-61-62). Свое обращение также можно оставить в интерактивной приемной департамента на сайте ivdzo.ru в разделе «Обращения граждан».

Источник: https://ivgazeta.ru/read/9496

Задачи к ПМ МК и реаниматология. Задача 2 Больная Е., 53 лет, обратилась с жалобами на голов ную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в пра вой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одыш ку, кашель с мокротой ржавого

С этим файлом связано 43 файл(ов). Среди них: Alexandrovich_Yu_S__Pshenisnov_K_V__Vladimiras_Khienas_-_Sovreme, Огнестр..ppt.ppt, Механич.поврежд..ppt.ppt, Асфиксия.ppt.ppt, GEMATOLOG_-_PROFESSIONAL_NYJ_STANDART_2018_PROEKT.

pdf, VRACh_FUNKTsIONAL_NOJ_DIAGNOSTIKI_-_PROFESSIONAL_NYJ_STANDART.pd, VRACh_-_LEChEBNIK_TERAPEVT_UChASTKOVYJ_-_PROFESSIONAL_NYJ_STANDA и ещё 33 файл(а).
Показать все связанные файлы
Задача № 30

На улице, женщину 67 лет сбила маши­на.

Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе, припух­лость в области травмы, нарушение функции конечности.

Читайте также:  Что следует сделать - как убрать онемение руки, ну и слабость в руках

Объективно: правая нижняя конечность укорочена, опреде­ляются костная деформация, крепитация, патологическая под­вижность бедренной кости. Наблюдается ротация ноги кнаружи, определяется симптом «прилипшей» пятки.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 31

Больная 74 лет потеряла созна­ние, упала. В анамнезе гипертоническая болезнь с частыми ги­пертоническими кризами.

Объективно: больная без сознания, лицо багрового цвета, речь отсутствует, опущение угла рта и носогубной складки слева, гемипарез слева, дыхание шумное, тоны сердца ритмичные. АД 160/100 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 32

В приемное отделение с улицы доставлен пациент в бессоз­нательном состоянии, от которого распространяется запах ал­коголя.

Объективно: в контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями.

Лицо пастозно, на коже лица сосу­дистые «звездочки», зрачки слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 уд./мин.

АД 105/60 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 33

У 24-летней пациентки с инсулинозависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, состояние безразличия. В последнее вре­мя инсулин не вводила, диету не соблюдала.

Объективно: кожа бледная, сухая со следами расчесов, то­нус мышц снижен, глазные яблоки мягкие. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание шумное. Изо рта больной запах ацетона.

Не­обходимое время для транспортировки в ЦРБ — 2 ч.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 34

Пациент 17 лет, страдающий инсулинозависимым сахарным диабетом. Со слов присутствующих, несколько минут назад жаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание.

Объективно: кожа бледная, влажная, тонус мышц повышен, глазные яблоки твердые. Зрачки расширены. Дыхание обычное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 35

Женщина 47 лет с жалобами на резкую боль в глазном яблоке, нарушение зрения, головную боль.

Объективно: правое глазное яблоко прикрыто веком из-за отека. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. В анамнезе глаукома.

Задача № 36

Больной 67 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопат­ку. В начале приступа дважды принимал нитроглицерин, без эффекта.

Продолжительность приступа 40 мин.

Объективно: цианоз кожных покровов и видимых слизис­тых оболочек. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд./мин. АД 110/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот без особенностей.

Отеков на периферии нет.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 37

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на сердцебиение, одышку, головную боль, головокружение, рвоту. Болен на про­тяжении 5 лет, принимает гипотензивные препараты. Ухудше­ние состояния отмечает после психоэмоциональной нагрузки.

Объективно: больной возбужден, лицо гиперемировано. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации: акцент II тона над аортой. Увеличение границ сердца влево. АД 190/110 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 38

Больной 24 лет с жалобами на боли по все­му животу, вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту. Боли приступообразного характера, за последний час локализовались в правой подвздошной области.

Объективно: температура 37,5 °С, живот болезнен при паль­пации в правой паховой области. Положительны симптомы Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 39

Больная 72 лет обратилась с жалобами на боли по всему животу, вздутие живота, отсутствие стула и газов, рвоту жел­чью. В анамнезе несколько полостных операций.

Объективно- кожные покровы бледные, тоны сердца рит­мичные. Пульс 68 уд./мин. АД 130/100 мм рт. ст. В легких вези­кулярное дыхание, живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах.

Аускультативно: отсутствие перистальтики кишечника.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 40

Больной 88 лет с жалобами на задержку мочеиспускания, боли в низу живота, головную боль, тошноту, слабость. В анамнезе аденома предстательной железы.

Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттен­ком, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 100 уд./мин. АД 140/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание.

Живот при пальпации болезнен во всех отделах, в надлобковой области определяется образование мягкой консистенции. При сильном натуживании моча выделяется по капелькам.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 41

В токсикологическое отделение поступил больной 50 лет с жалобами на сильную боль в ротовой полости, по ходу пищево­да, в эпигастральной области, рвоту с примесью крови.

Из анам­неза известно, что в состоянии алкогольного опьянения 30 мин назад выпил неизвестную жидкость.

Объективно: кожные покровы бледные, на губах, подбород­ке следы ожога. Пульс 100 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст.

При пальпации живота резкая болезненность в эпигастрии. Рвотные массы с примесью крови, с запахом алкоголя.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 42

На улице обнаружен больной в бессознатель­ном состоянии. Кожные покровы бледные, холодные, на локте­вых сгибах следы от множественных инъекций.

Объективно: кожные покровы бледные, тонус мышц сни­жен, миоз, язык сухой. Пульс 46 уд./мин. АД 60/20 мм рт. ст. Дыхание нарушено по типу «апноэ», температура 35,5 °С.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 43

Больной 40 лет снят с поезда. Из анамнеза: пил спиртные напитки с неизвестными лицами.

Объективно: больной бледен, сознание отсутствует, зрачки сужены, тонус мышц снижен. Тоны сердца ритмичные, брадикардия. Пульс 50 уд./мин. АД систолическое 50 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 44

В токсикологическое отделение доставлена боль­ная 45 лет. Около часа назад больную за большой палец ноги укусила гадюка.

Объективно: на месте укуса 2 точечные ранки, припухлость, краснота, отек, боль в месте укуса. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, дыхание вези­кулярное.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 45

Во время пожара больной получил ожоги пламенем головы, шеи, правой верхней конечности, части грудной клетки справа (около 20%).

Объективно: обожженная поверхность гиперемирована, на лице и шее имеются волдыри с прозрачным содержимым. Боль­ной в сознании. Необожженные кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены.

Пульс слабого наполнения и напряжения, около 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 46

Больной 35 лет в стадии алкогольного опьянения отморозил ушные раковины. Жалуется на боль в ушных раковинах.

Объективно: кожа ушных раковин цианотична, отечна, име­ются пузыри с серозным содержимым. Тоны сердца ритмич­ные, пульс 88 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких везику­лярное дыхание. От больного запах алкоголя.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 47

При работе с электроприбором больной 40 лет потерял со­знание, появились судороги.

Объективно: больной без сознания, кожные покровы блед­ные, на коже «метка» тока в виде ожога на руке. АД не определя­ется. Пульс не прощупывается.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 48

Больной утонул в реке. В бессознательном состоянии дос­тавлен из воды спасателями.

Объективно — сознание отсутствует, судороги, дыхание от­сутствует, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, цианоз кожи лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 49

Больной 47 лет, страдающий психическим заболеванием, 2 мин назад повесился.

Объективно: на шеё наличие странгуляционной борозды, сознание отсутствует, резкое двигательное возбуждение всей поперечно-полосатой мускулатуры, судороги. Лицо цианотично, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, дыхание учащен­ное, аритмичное. АД повышено, тахикардия. Узел веревки рас­положен сбоку.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 50

Под обвалами здания обнаружен мужчина лет 30.

Объективно: больной без сознания, тоны сердца ритмичные. Пульс 100 уд./мин, нитевидный. АД систолическое 50 мм рт. ст. Кожа правой нижней конечности бледная с синюшным оттен­ком, имеются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы плотные, деревянистые.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»

Задача № 1

Диагноз. Атоническая бронхиальная астма. Приступ сред­ней степени тяжести. Неотложная помощь:

  • оксигенотерапия,
  • эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,
  • преднизолон — 90 мг внутривенно, — супрастин — 2,0 мл внутримышечно,
  • хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно.

Тактика: при некупируемом приступе — госпитализация больного в аллергологическое отделение стационара.

Задача № 2

Диагноз. Нижнедолевая правосторонняя крупозная пнев­мония.

Неотложная помощь:

  • оксигенотерапия,
  • анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1 % димедрола (литическая смесь).

Тактика: госпитализация в терапевтическое отделение ста­ционара.

Задача № 3

Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Неотложная помощь:

  • оксигенотерапия,
  • нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
  • кордафлекс, разжевать,
  • папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
  • анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутри­мышечно,
  • гепарин — 5000 БД внутривенно.

Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение ста­ционара.

Задача № 4

Диагноз. Острый панкреатит.

Неотложная помощь:

  • голод,
  • холод на эпигастральную область и левое подреберье,
  • нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
  • но-шпа— 2,0 мл внутримышечно или папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
  • атропин — 1,0 мл подкожно,
  • димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в хирургическое отделение стаци­онара.

Задача № 5

Диагноз. ИБС, нестабильная стенокардия Принцметала (ва­риантная).

Неотложная помощь:

  • нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
  • кордафлекс (нифидипин), разжевать,
  • анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутри­мышечно,
  • гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
  • аспирин — 1 таблетка, разжевать.

Тактика: срочная госпитализация в кардиологическое отде­ление стационара.

Задача № 6

Диагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз.

Неотложная помощь:

  • нифедипин — 1 таблетка сублингвально,
  • клофелин 0,1 % раствор — 1,0 мл на 10,0 мл физиологи­ческого раствора натрия хлорида внутривенно медленно,
  • лазикс — 2,0 мл внутривенно,
  • реланиум — 2,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение ста­ционара.

Задача № 7

Диагноз. Желчнокаменная болезнь. Приступ печеночной колики.

Неотложная помощь:

  • но-шпа — 2,0 мл внутримышечно или папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
  • атропин 0,1 % — 1,0 мл внутримышечно,
  • димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
  • реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
  • пузырь со льдом на правое подреберье.

Тактика: госпитализация в хирургическое отделение стаци­онара.

Задача № 8

Диагноз. Мочекаменная болезнь. Приступ почечной колики.

Неотложная помощь:

  • тепло на область поясницы,
  • но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,
  • баралгин — 5,0 мл внутримышечно,
  • атропин 0,1% — 1,0 мл внутримышечно,
  • димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в урологическое отделение стаци­онара.

Задача № 9

Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Впервые возникшая стенокардия.

Неотложная помощь:

  • оксигенотерапия,
  • нитроглицерин — 1 таблетка под язык,
  • кордафлекс, разжевать,
  • папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
  • анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно с димедролом 1% — 1,0мл.

Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение ста­ционара.

Задача № 10

Диагноз. Сахарный диабет, впервые выявленный. В оказании неотложной помощи не нуждается. Рекомендовано — консультация эндокринолога.

Задача № 11

Диагноз. Спонтанный пневмоторакс.

Неотложная помощь:

  • оксигенотерапия,
  • анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,
  • димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
  • промедол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
  • кофеин 20% — 2,0 мл подкожно.

Тактика: перевести закрытый пневмоторакс в открытый, госпитализация в хирургическое отделение.

Задача № 12

Диагноз. Крупозная нижнедолевая правосторонняя пневмо­ния. Острая сосудистая недостаточность — коллапс.

Неотложная помощь:

  • оксигенотерапия,
  • кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в терапевтическое отделение ста­ционара. Транспортировка: на носилках с опущенным головным кон­цом.

Задача № 13

Диагноз. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

Неотложная помощь:

  • уложить больного с приподнятым на 20° головным концом,
  • оксигенотерапия,
  • фентанил — 2,0 мл с 2,0 мл 0,25 % дроперидола развести в 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида, вве­сти внутривенно медленно,
  • гепарин — 10 000 ЕД внутривенно,
  • аспирин — 1 таблетка, разжевать,
  • дофамин — 200 мг развести в 400,0 мл реополиглюкина внутривенно капельно или норадреналин — 2,0 мл внут­ривенно.

Тактика: госпитализировать в палату интенсивной терапии кардиологического отделения или в реанимационное отделение. Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым голов­ным концом.

Задача № 14

Диагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, водно-солевая форма. Неотложная помощь:

_ нифедипин — 10 мг под язык,

  • фуросемид — 4,0 мл внутривенно,
  • эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,
  • капотен — 1 таблетка под язык.

Тактика: при улучшении состояния госпитализация не обя­зательна.

Задача № 15

Диагноз. Острый инфаркт миокарда. Осложнение: сердеч­ная астма.

Неотложная помощь:

  • усадить больного с опущенными ногами,
  • оксигенотерапия,
  • ЭКГ контроль,
  • морфин 1 % — 1,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9 % физи­ологического раствора натрия хлорида,
  • гепарин — 10 000 ЕД внутривенно,
  • аспирин — 1 таблетка, разжевать,
  • лазикс — 4,0 мл внутривенно,
  • нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально.
  • Тактика: при стабилизации состояния госпитализировать в кардиологическое отделение стационара. Транспортировка: на носилках с возвышенным головным концом.

перейти в каталог файлов

Источник: http://stomfaq.ru/zadacha-2-bolenaya-e-53-let-obratilase-s-jalobami-na-golovnuyu/index2.html

Ссылка на основную публикацию